糖尿病 相關
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由於身體無法生產足夠的胰島素或根本無法生產胰島素，病理上也被叫做胰島素依賴型糖尿病（英語： insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM）或是青少年糖尿病（因屬於先天性疾病，大多數是在嬰兒時期至青少年期間發病，故名），病因目前不明 [ 2 ]。. 1型 ...
- 概览
- 病因
- 症状
- 就医
- 治疗
- 预后
[táng niào bìng]
疾病名
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糖尿病是一种由胰岛素绝对或相对分泌不足以及利用障碍引发的，以高血糖为标志的慢性疾病。该疾病主要分为1型、2型和妊娠糖尿病三种类型。病因主要归结为遗传因素和环境因素的共同作用，包括胰岛细胞功能障碍导致的胰岛素分泌下降，或者机体对胰岛素作用不敏感或两者兼备，使得血液中的葡萄糖不能有效被利用和储存。一部分糖尿病患者和家族有疾病聚集现象。此外，糖尿病在全球范围内的发病率和患病率均呈上升趋势。
糖尿病的症状主要表现为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重下降。此外，病程久的患者可能会引发眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退甚至衰竭，并有可能引发急性严重代谢紊乱。
糖尿病的主要治疗手段为通过科学合理的治疗方法，使血糖水平维持在正常范围内，防止急性代谢紊乱的发生，防止或延缓并发症的发生和发展，改善生活质量。预后情况取决于病情控制及并发症的存在与否。糖尿病的预防主要依赖于健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、保持正常体重、定期体检等。
糖尿病的病因尚未阐明，不同类型的糖尿病病因不同，即使在同一类型中也有所不同。
总体来说，遗传因素和环境因素共同导致了糖尿病的发生。主要是由于胰岛细胞功能障碍导致的胰岛素分泌下降，或者机体对胰岛素作用不敏感或两者兼备，而导致血液中的葡萄糖不能有效被利用和储存。
当前，除了部分特殊类型糖尿病的分子病因明确外，绝大多数糖尿病的分子病因尚不明确。糖尿病有一定的遗传易感性，存在家族聚集现象。
但是，流行病学和临床医学研究已经非常明确，导致2型糖尿病的主要原因是不良生活方式。如果要减少中国糖尿病的患病人数，改善促进不良生活方式形成的社会环境是根本出路。
•遗传因素
遗传因素在1型糖尿病发病中起重要作用，已经发现有50多个遗传变异与1型糖尿病的遗传易感性有关。
前兆
糖尿病早期往往没有表现，因此并不存在前兆。患者多通过体检、行血糖化验等发现患病，待出现“三多一少”等症状时，通常已经较为严重了。
典型症状
糖尿病患者一般都要经历几个阶段： 患者已经存在糖尿病相关的病理生理改变，但是糖耐量仍正常； 随着病情进展，出现糖尿病前期，即正常葡萄糖稳态与糖尿病高血糖之间的一个中间状态，包括空腹血糖受损（IFG）和（或）糖耐量异常（IGT）； 最后进展为糖尿病。 •早期症状 糖尿病早期其实是指糖尿病前期，这个阶段一般都没有明显的不适症状和临床表现，主要依靠检测血糖而发现。 •1型糖尿病 1型糖尿病多见于青少年，一般起病较急，在疾病得到诊断和治疗前可表现为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重下降，少数患者可能会以糖尿病酮症酸中毒昏迷或急腹症为首次发病表现。 一般从起病之初就需要胰岛素治疗。也有部分成年患者起病缓慢，早期无明显的临床表现，需要借助血糖检测方能发现该病。 •2型糖尿病 2型糖尿病以成年人多见，常在40岁以后起病，大多起病隐匿，半数患者早期无任何症状，很多患者因出现慢性并发症或在健康体检时发现患病，常有家族史。 经常与肥胖症、血脂异常、高血压等疾病同时或者先后发生。随着中国青少年人群中肥胖患病率的增加，在40岁前发生糖尿病的人数逐渐增多。 有些血糖明显增高的糖尿病患者还可以有视力改变、皮肤感染、外阴炎（女性）、包皮炎（男性）、牙龈炎等。 在糖尿病发病过程的早期，有些患者可有低血糖表现，即在餐后3~5小时后出现心慌、恶心、出冷汗等症状。 •并发症和（或）伴发病表现
诊断依据
医生问诊、采集病史内容包括：出现症状的具体表现、时间等，同时也会询问是否有其他疾病，家族中是否有糖尿病史，平时的饮食习惯，既往糖尿病治疗史等。 化验检查：包括空腹血糖、糖负荷后2小时血糖、尿糖、尿酮体、糖化血红蛋白等。 与此同时，医生将根据患者的临床表现和检查结果，判断是否有糖尿病并进行糖尿病分型，根据临床症状和检查结果判断有无合并症、并发症等。 医生将根据患者的糖尿病类型和目前病情的发展情况综合考虑，选择合适的治疗方案。 •糖代谢状态分类 注：空腹血糖受损和糖耐量减低统称为糖调节受损。 •糖尿病诊断标准 无糖尿病症状者，需改日重复检查。 注意： •空腹状态指至少禁食8小时； •随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常； •急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，须在应激消除后复查，以确定糖代谢状态。
就诊科室
•以血糖升高、尿糖阳性或者有相关典型症状者，优先考虑去内分泌科就诊； •出现视物模糊等的症状者，可以去眼科就诊； •出现肢端感觉异常者，可以去神经内科就诊； •在基层医院就诊时，可以去全科医学科就诊。
相关检查
•体格检查 测量身高、腹围、体重、血压、心率等。 •实验室检查 空腹血糖 反映身体在没有进餐的条件下维持糖代谢稳态的能力。 口服葡萄糖耐量试验 反映身体对糖负荷的处理能力。 尿糖试验 当血液中的葡萄糖超过了肾脏的承受力，会在尿中出现葡萄糖。阳性结果是发现糖尿病的重要线索，但不能作为诊断依据。 HbA1c和GA 糖化血红蛋白A1c（HbA1c）和糖化白蛋白（GA），用于反映一段时间内的平均血糖水平。 HbA1c反映近2~3月血糖水平；GA反映近2~3周的平均血糖水平。 胰岛β细胞功能检查 包括胰岛素释放试验和C肽释放试验，反映基础和由葡萄糖介导的胰岛β细胞释放胰岛素的能力。 注意事项： •检查前须空腹10小时以上，一般在检查前一天晚上12点以后禁食； •注意做检查前停用维生素C、青霉素、水杨酸盐、避孕药、利尿剂等药物，这些药物会影响检验结果； •在口服葡萄糖耐量试验中，患者不喝茶及咖啡、不吸烟、不做剧烈运动。
治疗目标
糖尿病的治疗目标：控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症，预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量，建立较完善的糖尿病教育管理体系，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。 糖尿病综合控制目标（2020年中国2型糖尿病防治指南）
一般治疗
糖尿病的治疗需要综合治疗。鉴于每位糖尿病患者的病情及年龄不同，治疗方案也不同，但不论哪种类型的糖尿病，不论病情轻重，都应进行饮食治疗，并尽量多地接受糖尿病知识，提高自我管理能力，同时，必须调动患者本人和家属的积极性，方能取得更好的控制效果。 糖尿病综合管理的5个要点（又称“五驾马车“）包括：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测。 •糖尿病教育 患者及家属应尽可能多的学习、了解糖尿病及其并发症相关知识，积极向专业人士寻求帮助，谨遵医嘱进行治疗，提高自我管理的意识及能力。 •医学营养治疗 医学营养治疗是糖尿病的基础管理措施，旨在帮助患者制定营养计划，形成良好的饮食习惯，确定合理的总能量摄入，合理均衡分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。 一般可根据身高（cm）-105估计理想体重。成人正常体重者完全卧床时每日每千克理想体重需要给予能量15~20kal，休息状态下25~30kcal，根据体力劳动情况酌情增加能量摄入。 每日脂肪摄入量占总热量25~30%，其中饱和脂肪酸摄入量低于总能量的10%，胆固醇摄入量低于300mg/d。推荐富含膳食纤维的食品。每日摄入能量应合理分配于各餐次，可按照每日三餐1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配。 •运动治疗 运动治疗对于伴肥胖的2型糖尿病患者尤为重要，应在医师指导下进行，建议每周150min的中等强度运动。 •血糖监测
药物治疗
目前糖尿病治疗药物包括口服药和注射制剂两大类。 口服降糖药主要有促胰岛素分泌剂、非促胰岛素分泌剂、二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4抑制剂）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）。 注射制剂有胰岛素及胰岛素类似物、胰高血糖素样多肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）。 •口服药物 促胰岛素分泌剂 促进胰岛素分泌，主要包括磺脲类和格列奈类。 •磺脲类药物 包括格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。该类药物通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素来控制血糖，使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；也会使体重增加。 该类药物适用于与二甲双胍或与其他降糖药物联合使用控制血糖。 使用时的注意事项包括肾功能轻度不全者可选用格列喹酮；依从性不好者建议选择每日一次服用的药物。 •格列奈类药物 包括瑞格列奈、那格列奈。该类药物通过增加胰岛素分泌发挥降糖作用，用法同磺脲类药物。此类药物吸收后起效快、作用时间短。使用不当可导致低血糖，但低血糖的发生率和程度较磺脲类药物轻。 非促胰岛素分泌剂 包括二甲双胍类、噻唑烷二酮类和a-糖苷酶抑制剂。 •二甲双胍 二甲双胍对正常人几乎无作用，而对糖尿病患者降血糖作用明显，不影响胰岛素分泌，减少肝脏葡萄糖的输出，有轻度的减轻体重作用，可减少心血管疾病、死亡发生的风险和预防糖尿病前期发展为糖尿病。 二甲双胍单独使用不导致低血糖。 二甲双胍是当前糖尿病指南推荐治疗2型糖尿病的一线用药，可单独使用或和其他降糖药物联合使用。 •噻唑烷二酮类药物 常用药物有罗格列酮、吡格列酮。该类药物可以通过增加胰岛素的敏感性来改善血糖。副作用包括体重增加、水肿、增加心衰风险。单独使用时不导致低血糖，与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险。 噻唑烷二酮类药物可以与二甲双胍或与其他降糖药物联合使用治疗2型糖尿病的高血糖，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者。 •α-葡萄糖苷酶抑制剂药物 包括阿卡波糖、伏格列波糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分、餐后血糖明显升高的患者。其作用机制为抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，可降低餐后血糖、改善空腹血糖。使用时通常会有胃肠道反应。 DPP-4抑制剂 主要通过增加胰岛素分泌改善血糖。目前国内上市的有沙格列汀、西格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀5种。可单药或联合使用以治疗2型糖尿病。单用不增加低血糖风险，也不增加体重。 SGLT-2抑制剂 通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收、促进葡萄糖从尿中排泄达到降血糖目的，兼具减体重和降血压作用，还可以降低尿酸水平、减少尿蛋白排泄、降低甘油三酯等。单药或联合使用以治疗2型糖尿病。单用不增加低血糖风险。 主要有达格列净、坎格列净、恩格列净。达格列净和恩格列净餐前餐后服用均可，坎格列净需在第一次正餐前口服。 该类药物除了有较强的降糖作用外，还有很强的独立于降糖作用之外的减少2型糖尿病患者心血管疾病、心功能衰竭和肾功能衰竭发生风险的作用。 •注射药物
治愈性
无论1型糖尿病还是2型糖尿病都不可治愈，治疗以控制病情进展、预防严重危及患者健康的并发症发生为目标。 1型糖尿病必须终生依靠注射胰岛素调节血糖；2型糖尿病在尚未达到确诊的阶段，通过饮食调节和运动等措施有可能使血糖恢复正常，而长期患2型糖尿病者，生活方式改善无法逆转病情，需要终生药物治疗。 糖尿病并发症也大多难以治愈，或缓慢进展，或反复发生。
危害性
糖尿病会引起血管和神经发生病变，而出现各种并发症，严重威胁患者的健康和生命。 •中枢神经病变会使脑的老化加快，引起老年性痴呆。 •自主神经病变会影响多脏器的功能调节，引起腹泻、便秘、胃轻瘫、心动过速、低血压、尿失禁、尿潴留、阳痿、对光反射异常、多汗或少汗等一系列复杂的病变。 •周围神经病变会使患者痛觉丧失，受伤或患部分疾病时无法及时发现，贻误病情。 •周围血管病变会使血管闭塞，血流中断，而使肢体出现溃疡甚至坏死，最终不得不截肢。 •糖尿病视网膜病变可使患者视力逐渐降低，直至失明。 •糖尿病肾病会缓慢进展为肾衰竭，需要透析或肾移植。 •糖尿病对血管的影响还会使各种心脑血管病慢性病发生风险增加。
并发症
•感染 糖尿病易并发感染，主要是由于机体免疫功能的下降和病原体的入侵所致，其中，细菌感染最为常见，也可有真菌感染。如易并发疖、痈等化脓菌感染，发生膀胱炎、肾盂肾炎、毛菌病等，同时也使结核病的发生增加。 预防措施包括良好的血糖控制，使血糖保持在稳定水平；保证适量的运动，增强身体免疫能力。 主要治疗方案是胰岛素控制血糖；选择合适的抗生素，必要时行外科手术治疗，尤其是在糖尿病足病的治疗过程中。 •急性并发症 •慢性并发症
2022年8月22日 · 糖尿病是因為體內的胰島素缺乏或功能不全， 導致對糖類的利用能力減低，甚至完全無法利用，造成血糖過高。 主要發生原因包括【攝取太多醣份、熱量過高、體重過重】可能會造成糖尿病，但也有可能是【先天遺傳】。 當胰島素分泌不足或無法充分發揮功用時，糖份無法被帶入細胞內，隨著血液在身體各處流竄，最後經過腎臟排泄於尿液中，因此血液和尿液中的糖分變多,就會造成糖尿病。 3大 糖尿病類型. 【二型糖尿病】是最常見的類型，患者大多為中年以上，特別是有病史、肥胖、飲食習慣欠佳或缺乏運動的人；【一型糖尿病】的患者約占百分之五至十，患者年紀較小，是由於分泌胰島素的細胞病變或嚴重缺乏胰島素導致。 此外，【妊娠性糖尿病】是懷孕期間診斷出的血糖過高，產後回復正常，但日後較大機會患上糖尿病。 8大糖尿病症狀.
2023年4月5日 · 糖尿病是失明、肾衰竭、心脏病发作、中风和下肢截肢的主要病因。2000年至2019年期间，糖尿病导致的死亡增加了3%。2019年，糖尿病以及糖尿病引起的肾脏疾病估计造成200万人死亡。
2024年9月21日 · 详见 医学声明。 糖尿病 （拉丁语： diabetes mellitus， 缩写 为 DM，简称 diabetes）是一种 代谢性疾病，它的特征是患者的 血糖 长期高于标准值 [ 6 ]。 高血糖会造成俗称“三多一少”的症状： 多食 、 多饮 、 多尿 及 体重下降。 对于第1型糖尿病，其症状会在一个星期至一个月期间出现，而对于第2型糖尿病则较后出现。 不论是哪一种糖尿病，如果不进行治疗，可能会引发许多并发症 [ 2 ]。 急性并发症包括 糖尿病酮酸血症 与 高渗透压高血糖非酮酸性昏迷；严重的长期并发症则包括 心血管疾病 、 中风 、 慢性肾脏病 、 糖尿病足 、以及 视网膜病变 等；其中糖尿病和心衰竭、慢性肾脏病有着较紧密的共病关系。
2024年8月27日 · 糖尿病是影響身體血糖的代謝疾病，因為不同病因，可分為幾個不同的類型，最主要是體內胰島素（Insulin）缺乏或功能不全，對糖類的利用能力減低，甚至完全無法利用而造成血糖過高，久而久之便可能導致其他嚴重問題，如心臟病、視網膜病變、神經病變或 ...
糖尿病是什麼？. 糖尿病是全身性的代謝異常疾病，跟體內胰島素的分泌息息相關。. 當身體欠缺胰島素或功能不良時，無法將血液裡的葡萄糖送到細胞，使得血糖濃度升高。. 糖尿病類型可分為4種：. 第一型糖尿病： 又稱幼年型或胰島素依賴型。. 因自體免疫 ...
