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- 概览
- 流行病学
- 疾病类型
- 病因
- 症状
- 就医
- 治疗
- 预后
[yóu]
人类乳头瘤病毒引起的皮肤表面赘生物
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疣（verruca，wart）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染导致的皮肤鳞状上皮的良性增生，表现为皮肤上出现疣状赘生物。约80种HPV与人类疾病相关，其中不同类型的疣对应HPV的型别不同。病毒主要通过皮肤黏膜的破损处侵入体内，与疣体直接或间接接触可引发传染。感染HPV后，可导致皮肤细胞的异常增生与分化。长期受到免疫应对低下、年龄、接触感染者等影响的人群较易患病。
疣的主要症状是在患者皮肤上出现疣状赘生物，常见的疣类型有寻常疣、跖疣和扁平疣。寻常疣的特点是表面粗糙，呈乳头瘤样增生，可能伴有局部疼痛或胀痛。跖疣与寻常疣类似，但跖疣通常出现在足部承重点，扁平疣则稍有不同，表现为较小的扁平看起来光滑的丘疹。
疣的治疗方法多样，选择的方法需要根据疣的类型、患者年龄和疾病的病程条件决定。药物治疗可进行外用或全身使用，目前尚无特效抗HPV治疗药物，但免疫调节剂的使用看似有一定效果。物理治疗包括冷冻治疗、电灼、激光治疗等，特定情况下可以手术刮除或切除疣体。
地区分布
澳大利亚学校的儿童中，22%的人有非生殖器的皮肤疣，其中寻常疣16%，跖疣6%，扁平疣2%。英国已报道的发病率是4%～5%。任何年龄均可发生，婴幼儿少见，随着年龄的增长，发病率逐渐增高，到青壮年时期最高。
传播途径
疣具有传染性，已经出现疣体的患者或感染HPV并没有出现症状者，都可以成为传染源。主要经过直接或间接接触传播： •皮肤直接接触疣患者的患处可引起病毒传播； •用手摸长疣的皮肤，然后触碰身体其他部位，可能导致疣在患者的自身传播； •与患者共用毛巾、其他个人物品也可导致疣的传播。
HPV感染可以是临床型（通过肉眼检查即可看到）、亚临床型（只能通过辅助检查才可看到）或潜伏型（HPV或病毒基因组存在于外观正常皮肤中）。
根据临床表现和发病部位可分为以下三型：
寻常疣
可以发生在身体的任何部位，但手部多见，好发于手指和掌部，手外伤或在水中长期浸泡是常见的诱因。此外，寻常疣还有一些特殊类型，如甲周疣、甲下疣、丝状疣、指状疣。
跖疣
一般出现在足部压力点上，特别是跖骨中部区域，也可以是其他部位。
发病原因
人类是HPV的原始宿主和储主。若HPV逃脱了人类的免疫反应，就会成为人类的病原体。当皮肤黏膜出现破损，HPV会通过破损处侵入上皮细胞内，病毒在细胞内复制、繁殖，引起上皮细胞异常增生和分化，皮肤上出现赘生物。
诱发因素
•免疫力低下：如接受过器官移植者、艾滋病、恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病、红斑狼疮患者易患此病。 •年龄：儿童和青少年易患此病。 •与感染者共用毛巾等个人物品，易感染此病。 •经常咬指甲，易发生甲周疣、甲下疣。 •经常赤脚在公共地面行走，如公共浴室、更衣室、游泳池等，易诱发跖疣。 •足部经常受到摩擦、穿不透气的鞋子可促进跖疣的发生。 •手经常在水中浸泡者，易患手部寻常疣。 •肉类加工者（屠夫）、鱼类加工者和其他屠宰场的工人易患手部寻常疣。
典型症状
•寻常疣 俗称“刺瘊”、“瘊子”。典型表现为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹（高出皮肤表面的局部隆起），表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生。在疣的表面可看到小黑点，这是形成血栓而扩张的毛细血管。修去表面角质可使毛细血管更明显，可能有助于诊断。 不同类型的寻常疣具有不同的特点： •甲周疣：常发生在指（趾）甲周围，通常呈粗糙、不规则的隆起，可发生龟裂导致出血和触痛，可能导致指（趾）甲疼痛并影响其生长。 •甲下疣：发生在指（趾）甲下面，也可以影响指（趾）甲生长，并易致裂口、疼痛和继发感染。 •丝状疣：通常发生在颈部、额头、眼皮和腋窝，疣体细长、顶端有角质，像一个长度 1 cm的小钉倒立在皮肤上。 •指状疣：发生在头皮及脚趾间，数目不定。通常由几个柔软的指状突起聚集而成，顶端有角质样物质，底部较细。指状突起往往相互融合像含苞待放的花蕾，或是互相散开而像一朵开花的荷花。 •跖疣 可以发生在脚底的任何部位，但是脚部受压部位多发，特别是跖骨的中部。 最初表现为小的、发亮的丘疹长在脚底，然后逐渐增大，受压部位表面常覆盖一层淡黄或褐黄色胼胝样粗糙的皮肤，界限清楚，周围绕有增厚的角质环。角质物下方有疏松的角质软芯，周围可见小黑点。 有时数个疣聚集在一起，形成多个角质软芯，称为镶嵌疣。患者在行走或站立时可感到疼痛，也可无任何症状。 •扁平疣
伴随症状
•可伴有局部瘙痒、轻微疼痛或压迫感等。 •合并感染可出现疣体部位发红、化脓等。 •波及眼睑可伴发结膜炎或角膜炎。
就诊科室
皮肤科
相关检查
根据皮肤损害的分布、性质、特点、发展情况等，一般不需其他特殊检查即可初步诊断。对于无法确诊的患者，可以进行皮肤镜检查或组织病理学检查。如果怀疑有患皮肤癌的较高风险，必须对皮损处进行活检。 组织病理学检查有助于疣的诊断。典型表现为颗粒层和颗粒层下棘细胞的空泡化变性，变性细胞内含有嗜碱性包涵体和嗜酸性包涵体，前者为病毒颗粒。可伴有角化过度、角化不全、棘层肥厚和乳头瘤样增生等。
鉴别诊断
•疣状皮肤结核 寻常疣需要和疣状皮肤结核相鉴别，后者为不规则的疣状斑块，四周有红晕，组织病理可鉴别。 •鸡眼、胼胝 跖疣需要和鸡眼、胼胝相鉴别。 鸡眼多由于长期挤压所致，多发生于脚趾缘、足缘，典型皮损为圆锥形角质栓，外围有透明黄色环，表面光滑。可单发或散在数个，加压时疼痛明显。 胼胝为长期摩擦、压迫所致，多发于足趾前部、足跟，典型皮损为蜡黄色角质斑片，中央略增厚，皮纹清楚，边缘不清。通常为 1～2 片，通常无或仅有轻微疼痛。 •点状掌跖角化症 跖疣需与点状掌跖角化症相鉴别，后者常早年发病，有家族史，手掌、脚掌有损害，散在分布，以受压部位皮损多见。 •毛囊上皮瘤、汗管瘤 扁平疣有时需与毛囊上皮瘤、汗管瘤相鉴别，虽然两者都可好发于眼睑附近，但组织学完全不同。 •扁平苔藓
药物治疗
•外用药物治疗 不适合采用物理治疗的患者，可以根据不同情况选择外用药物。常用药物包括以下几种： •维A酸类药物 0.05%～0.1%维A酸软膏，每天 1～2 次外用，适用于扁平疣。他扎罗汀乳膏或凝胶也可能有效。 •5-氟尿嘧啶软膏 每天 1～2 次。因其可导致色素沉着，面部慎用。 •水杨酸 水杨酸是一种角质剥脱剂，外用可使皮损愈合后无瘢痕，不良反应小，操作简便，治疗费用低；但是其起效缓慢，可对皮肤有轻微刺激，因此在使用中若皮肤出现红肿反应即应停用；在头面部也不宜使用，以免皮肤色素沉着，影响美观。 •干扰素 重组人干扰素具有抑制肿瘤细胞增殖、抗病毒及调节人体免疫等功能。干扰素联合其他治疗方法治疗单个难治性寻常疣安全、有效，可降低复发率。 •斑蝥素 可使疣部表皮充血、发泡。祛除疣体表面角质后，外用斑蝥素封包 24 小时，间隔 1～3 周治疗 1 次，总疗程约 2～3 周。 斑蝥素治疗寻常疣形成水疱时会有轻微的疼痛，愈后不形成瘢痕，若治疗过程中出现糜烂，可暂停几日后再继续治疗。 •皮损内注射 •平阳霉素 用1%普鲁卡因稀释后在疣体根部注射，每周 1 次，适用于难治性寻常疣和跖疣。 •维生素D3 皮损内注射对于多发性疣具有一定疗效。 •全身药物治疗
物理治疗
冷冻、电灼和激光等都是有效的治疗方法，适用于疣的数量较少的患者。 •冷冻治疗 这是一种常用的治疗方法。通常采用液体氮使疣体坏死、脱落，可能需要多次重复治疗以达到治疗效果。该治疗过程疼痛，所以通常不用于年龄较小的患者。 治疗后会出现水疱、皮肤变色等副作用，水疱一般在几天内可消失。但是应注意，因为水疱疱液内含有病毒，冷冻治疗使疣体破裂后如处置不当可能造成播散或加重。 •电灼治疗 在距离皮肤 1～2 mm处，有效电极放出电火花，从而灼毁疣体。有时，在施行刮除术后续用此方法，可以止血或毁除刮除术不能达到的较深组织。 •激光治疗 使用高强度激光去除疣。该方法需要每 3～4 周重复一次治疗。可能导致疼痛和留有疤痕。 •微波治疗 其原理是使组织内的分子高速运动、变化，产生巨大振荡摩擦，使机体组织在很小的范围内瞬间产生高温，从而发生坏死。这种治疗方法可彻底清除病毒组织，减少复发，且治疗损伤小、见效快、效果好，与激光相比，有止血功能好及无刺鼻烟尘等优点。 须注意：起搏器植入患者禁用。 •局部热疗
手术治疗
•刮除术 用特制的刮匙刮除疣体，但一般不适用于面部。 •切除术
不同类型的疣预后不同，绝大多数疣随时间可自动消退。
•寻常疣
可以自然消退，约 65% 患者一年内自然消退，约 90%患者5年内可以消退，少数患者可复发。同时，临床发现疣消退时常有下列预兆：
•突然瘙痒；
•疣基底部出现红肿；
•皮肤损害突然变大，趋于不稳定状态；
除疣汤，中医方剂名。出自《中医杂志》。具有清热解毒，平肝软坚之功效。主治疣（扁平疣）。症见面、手背和前臂等处有皮赘为米粒至黄豆大小，皮色近于正常，或淡褐色坚实似扁平丘疹，表面光滑，少数见轻微痒感或无自觉症状。
疣是人类 乳头状瘤 病毒 （ HPV ）感染引起，可通过直接或 间接接触传播 ，外伤或皮肤破损对 HPV感染 也是一个重要的因素。 疣的病程与机体免疫有重要的关系。 疣在相对健康人群长期不消退的机制目前尚未清楚，可能与局部或全身的 免疫功能低下 或产生 免疫耐受 有关。 临床表现. 播报. 编辑. 1.初起为针尖大的 丘疹 ，渐渐扩大到豌豆大或更大，呈圆形或多角形，表面粗糙，角化明显，质坚硬，呈灰黄、污黄或污褐色，继续发育呈 乳头瘤 样增殖，摩擦或撞击易于出血。 2.好发于手指、手背、足缘等处。 3.数目不等，初起多为一个，以后可发展为数个到数十个。 一般无自觉症状，偶有 压痛 。 4.多发生于青少年，一般无自觉症状，偶有压痛。 病程慢性，部分可自愈。 5.跖疣是发生于足底的寻常疣。
丝状疣（verruca filiformis）是一种由 人乳头瘤病毒 （HPV）引起的良性赘生物，是 寻常疣 的一种特殊类型。 它主要由HPV-1、HPV-2、HPV-4、HPV-7及26～29基因型引起，主要通过直接接触或与患者共用个人物品传播。 外伤或皮肤破损是发病的重要因素。 丝状疣表现为肌肤突起，呈正常肤色或棕灰色，最常见于面部，特别是眼睑，也经常发生在颈部、下巴，通常是单个呈现。 丝状疣的典型症状包括皮损为隆起于皮肤的疣状赘生物，有些患者可能出现无临床症状的“潜伏感染”。 另外，如果丝状疣出现在 眼睑 ，可能伴发 结膜炎 或 角膜炎 。 在某些情况下，这种疾病可以自然消退，但如果影响外观或短时间内不断增大，需要及时就医。 治疗丝状疣的手段多样，包括药物治疗、手术及物理治疗等。
药品名称. 优可洛. 别 名. 克疣淋. 是否处方药. 否. 主要适用症. 尖锐湿疣、扁平疣、寻常疣等. 批准文号. 卫消字（2000）第0066号. 贮藏方法. 本品应避光放置. 生产厂家. 重庆普林生物工程有限公司. 上市时间. 1996年. 主要成分. 山楂核提取物. 国家专利号. 96120687.X. 目录. 1 简介. 2 使用方法. 注意事项. 探讨. 小结. 简介. 播报. 编辑. 【主要成分】 山楂提取物. 【规 格】20ml/瓶.
尖锐湿疣，又名肛门生殖器疣、生殖器疣和性病疣等，主要由 人乳头瘤病毒 （HPV）感染引起，是一种常见的性传播疾病。 发病原因主要与多个性伴、无保护性行为、免疫系统异常等因素相关。 尖锐湿疣患者约80%由HPV6和11型引起，部分HPV类型还可能与宫颈细胞异常增生有关。 尽管症状会在感染后的2-3个月内暴露，但大多数患者并无明显症状。 尖锐湿疣的症状主要表现为皮肤黏膜赘生，常发生在 肛门 和 外生殖器 等部位，个别患者可能存在异物感、疼痛、瘙痒等体验。 由于主要通过性接触传播，因此具有较强的传染性。 尖锐湿疣有多种治疗方式，包括药物治疗、手术治疗以及非手术物理治疗等，但该病容易复发，经常需要反复治疗达到清除肉眼可见的疣体和改善相关症状。 预防尖锐湿疣的最有效手段是接种 HPV疫苗 。
