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  1. Page 1 of 4 OPPOSF3.23 Policy Number 保單號碼 Name of Insured 受保人姓名 Name of Owner 持有人姓名 Area Code 區域編號 Agency / Broker Name 營業員組別 / 經紀名稱 Agent / Broker Code 營業員號碼 / 經紀號碼 Agency Code 營業員組別編號 Agent / TR’s

  2. Page 3 of 3 OPPOSF30.0922 By signing below, I / we represent that I am / we are not a U.S. person for purposes of U.S. federal income tax and that I am /we are not acting for, or on behalf of, a U.S. person. I / We understand that the Company, believing this

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