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- 概览
- 病因
- 症状
- 就医
- 治疗
- 预后
疾病名
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肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠道病状，多由多种因素引发导致肠-脑互动异常。其主要症状表现为腹痛、排便异常，伴频率和（或）粪便性状改变。常见类型包括腹泻型、便秘型、混合型和不定型。中国的普通人群中，肠易激综合征的发病率约在1.4%~11.5%间，但由于许多患者未就医，实际数字可能高于此。这种病症可以在所有年龄段的人群中发生，但以中青年（18~59岁）更为常见，老年人（≥60岁）的患病率有所下降。女性的患病率略高于男性。
症状不固定，可有腹胀、腹痛等症状，腹痛一般发生在下腹部，忽隐忽现，常在排气或排便后缓解。此外，可伴有如消化不良、胃灼热、反流等上消化道症状；或乏力、尿频、尿急及痛经等肠外症状。肠易激综合征非传染病，根据实际病情和症状表现，应提早就医。
治疗肠易激综合征主要以改善症状、提高患者生活质量和消除顾虑为主。主要疗法包括改变生活习惯和饮食结构、药物治疗、心理和行为疗法等，具体疗法由医生根据患者个人情况，制定个体化的综合治疗策略。
虽然肠易激综合征的病程较长，也会反复发作，但预后一般相对较好，大多患者在1年内症状消失。具有严重心理障碍、病程长、既往有手术史的患者预后较差。
发病原因
•内脏高敏感性 肠易激综合征患者对结直肠扩张的疼痛阈值明显低于正常人，更易产生腹胀、腹痛等症状。 内脏高敏感性能是肠易激综合征的核心发病机制，在该病的发生、发展过程中起到重要作用。 •胃肠动力学异常 肠易激综合征患者胃肠蠕动或增强、或减弱，或痉挛，对如进食、肠腔扩张、肠内容物以及某些胃肠激素的动力学反应过强，并呈反复发作过程。 胃肠动力学异常是该病的重要发病机制，但不同亚型的肠易激综合征患者胃肠动力学改变情况有所不同。 •神经系统异常 肠易激综合征患者存在中枢神经系统的感觉异常和调节异常，肠易激综合征可以被认为是对脑-肠系统的超敏反应，包括对肠神经系统和中枢神经系统。 •肠道感染 越来越多的临床研究表明，肠易激综合征可能是急慢性感染性胃肠道炎症后的结果之一，其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定相关性。 •肠道微生态失衡 研究表明，肠易激综合征腹泻型患者肠道内乳酸菌、厚壁菌和双歧杆菌数量明显减少及拟杆菌的增多，而肠易激综合征便秘型患者韦荣球菌数目增加。 肠道微生态失衡在该病发病中发挥重要作用。 •精神心理障碍
诱发因素
胃肠炎、食物不耐受、慢性应激、外科手术及某些药物等因素是诱发或加重症状的主要因素。
典型症状
•腹痛 以下腹部为多，疼痛部位也可发生变化，较少夜间发作。发作和持续的时间缺乏规律，常在排气或排便后缓解。 •腹泻 持续性或间歇性腹泻，粪量少，糊状且含大量黏液，通常无血便。大多在晨起或餐后出现，每日腹泻次数一般不超过10次。 •便秘
伴随症状
•上消化道症状：如消化不良、胃灼热、反流等。 •肠外症状：如乏力、尿频、尿急及痛经等。
诊断依据
肠易激综合征的诊断可参考罗马Ⅳ标准：在缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常基础上，反复发作的腹痛，近3个月内平均发作至少每周1次，伴下面2项或者2项以上症状： •与排便相关； •症状发生伴随排便频率改变； •症状发生伴随粪便性状（外观）改变。
诊断流程
1.根据相关胃肠道症状怀疑肠易激综合征时，应及早于消化内科就诊。 2.医生可能会进行详细问诊，病史采集内容包括： •消化道症状表现； •年龄及发病时间； •可能出现的伴随症状，患者的精神状态； •既往消化道病史及既往消化道疾病治疗史，有无手术； •全身病史、手术史、传染病史； •消化系统疾病家族史及用药史。 3.出现“报警症状和体征”的患者需立即进行必要的检查，排除器质性疾病。“报警征象”有： •40岁以上近期出现症状； •近期出现消瘦、体重下降＞3kg； •贫血、呕血或黑粪； •黄疸； •发热； •吞咽困难； •腹部包块； •症状进行性加重。
就诊科室
消化内科
一般治疗
明确诱发因素，并设法予以去除；指导患者建立良好的生活习惯及饮食结构，避免进食诱发症状的食物。告知患者肠易激综合征的性质，解除顾虑。对伴有失眠、焦虑者可适当给予镇静药。
中医治疗
中医认为肝郁脾虚是肠易激综合征发病的重要病机，中药多用疏肝解郁、健脾行气药，具体辨证处方。 中医因其辨病与辨证相结合，整体调整，可弥补现代医学对肠易激综合重叠症状及伴焦虑抑郁患者等治疗方案的不足，减少西药长期服用的不良反应，在肠易激综合治疗方面有独特优势。
其他治疗
西方学者研究发现特定的碳水化合物摄入与肠易激综合症状相关，可采用排除性饮食疗法确定引起症状的食物，在此基础上制定个体化食谱。
虽然肠易激综合征的病程较长，也会反复发作，但预后一般较好，大多患者在1年内症状消失。
腹部症状持续的患者预后较差，约5%~30%的患者在5年后仍有症状。
有严重心理障碍、病程长、既往有手术史者提示预后不良。
严重性
肠易激综合征可严重影响患者的生存质量，影响患者工作、学习、生活和心理健康。
参考来源：
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