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牙醫簽署及診所印章 Signature of Dentist and Clinic Chop 簽署日期 Date Signed 授權 本人現授權任何西醫、醫院、診所、保險公司及其他人士，均可向中銀集團保險有限公司提供本人或本人家屬 之健康情況、傷病資料及病趜記錄，作為審核有關醫療保險索賠
所有正本收據必須清楚列明以下資料,並須醫生蓋章簽署: 病人姓名 診症日期 收費資料 診斷及治療/手術名稱 以下情況以下情況以下情況以下情況,,索償申請將不獲辦理 索償申請將不獲辦理索償申請將不獲辦理索償申請將不獲辦理: 索償申請於診症/ 治療日90 天後遞交。 所需資料不足。
聯絡電話 Contact Number. 病人姓名、診症日期、各項收費明細、診斷及治療/手術名稱. Patient’s name, consultation date, breakdown of charges & diagnosis and treatment/operation name. 以下情況以下情況以下情況以下情況,,,索償申請將不獲辦理 索償申請將不獲辦理索償申請將不獲辦理索償申請將不獲辦理:: 索償申請於診症/治療日90天後遞交。 所需資料不足。
牙醫簽署及診所 印章 Signature of Dentist and Clinic Chop 簽署日期 Date Signed 請提供銀行自動轉帳戶口號碼及電郵地址作理賠賠款之用。指定之銀行自動轉帳戶口號碼及電郵地址將適用於以後的理賠，特別註明除外。 Please provide bank autopay ...
15%無索償續保保費折扣優惠. 每名受保人如連續3個保單年度或以上沒有任何基本保障的索償紀錄,下一個保單年度的基本保障可享15%續保保費折扣優惠。 保證終身續保. 本計劃的保障期為一年,並每年續保。 住院及手術、門診及牙科保障可保證終身續保。 受保人的保單生效後,中銀集團保險不會因受保人的健康或索賠情況而額外收費或另增附加條款5。 ‧ 3. ‧ 1 5。 4. 2. 產品特點: 多項增值保障,讓您倍感安心. ‧門診手術延伸保障:包括在醫院進行的日症手術或 在診所進行的診所手術6。 ‧ 特設進補現金津貼:手術後可獲進補津貼,且毋須在索賠 時出示購買進補食品的單據。 ‧ 醫療增值計劃:為您及/或家人3現有的住院及手術醫療保 險(例如僱主所提供的醫療保險)提供額外保障。
投保保障 C「門診醫療保險」後，方可選擇保障 D「牙科醫療保險」。 保障 D 所選擇之計劃必須與保障 C「門診醫療保險」的計劃級別相同。 Benefit D “Dental Benefit ” can be selected after the application of Benefit C “Out-patient Benefit”.
所有正本收據必須清楚列明以下資料,並須醫生蓋章簽署: 病人姓名 診症日期 各項收費明細 診斷及治療手術名稱/ 專科、物理及脊醫治療之索償需提供註冊西醫有效 介信, 介信有效期由簽發日起計有效 一年(如適用),每次索償均需提交推薦信副本; X光及化驗之 介信則由簽發日起計有效90天。 有關索償中醫、針灸及跌打師需提供醫師姓名及登記註冊編號,及中醫則需提交處 方正本。 以下情況以下情況以下情況以下情況,,索償申請將不獲辦理 索償申請將不獲辦理索償申請將不獲辦理索償申請將不獲辦理: 索償申請於診症/ 治療日90 天後遞交。 所需資料不足。 填妥之索賠申請書連同附帶文件請交回填妥之索賠申請書連同附帶文件請交回填妥之索賠申請書連同附帶文件請交回填妥之索賠申請書連同附帶文件請交回:
