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- 大象醫師，為何要講這麼複雜？不趕快介紹今天的無月經呢？
- 體脂過低
- 壓力過大
- 肥胖造成的無月經
莫急莫慌，我這麼做是有理由的，因為直接去記憶背誦沒有月經的原因是非常複雜的。 只要把前面的過程都明瞭之後，就會知道前面步驟任何一步出問題就會導致無月經。 終於要進入今天的主軸了，所謂的功能性下視丘無月經（Functional Hypothalamic Amenorrhea），讓我們來說文解字一番，功能性代表的是這不是因為無法分泌激素、也不是因為解剖構造出問題，是生理性暫時性的出問題，而問題出在哪呢？ 就是出在我們的下視丘無法分泌GnRH，自然下游的動作也無法完成，也就沒有月經了。 而其最主要的三個原因，如下：
造成膽固醇等原料不足，無法形成足夠雌激素來造成月經，過去較常發生在運動員身上，但現今健身房隨處可見，高強度運動跟過度節食造成此種無月經。以研究報告來說，體脂至少需要17％才足夠製造月經，需要22％才能有規律月經，此外，體重快速掉10％也是無月經常見的原因，因為這種狀況下身體會認為我們處於危急狀態，生殖功能會暫時被關閉。
在壓力大時我們身體會反饋出許多壓力賀爾蒙，可體松Cortisol就是其中最有名的，可體松靠著增加糖分的產生，減少發炎反應等來幫我們度過高壓力時期，而製造可體松的源頭也是來自下視丘，她製造的CRH促腎上腺皮質素釋放激素會造成GnRH的分泌出問題，導致後來的無月經。臨床上最常造成壓力的根源大致是考試壓力跟有至親過世。
佔的也比較小宗，在肥胖患者中（BMI至少要高於30），週邊的脂肪組織會把雄性素過度轉換為雌激素，而此種患者通常也都有胰島素阻抗的問題，會間接造成高雄性素，在兩種激素都出問題的情況下，也會導致下視丘分泌出問題，最終導致無月經。 且以上三種問題抽血是沒有什麼幫助的。主要是臨床症狀排除後的診斷。 回到剛剛那位二十多歲的女大生，愁容滿面地坐在診間，大象醫師我先幫她排除了懷孕，甲狀腺素、泌乳素過刀等問題跟單純月經遲來（子宮內膜有厚但剝落不乾淨）等問題後，也確認了卵巢功能正常。 本文經授權轉載自問8健康新聞網（原標題：【大象醫生】月經沒來是不是身體哪裡壞掉了？婦產科醫師解析最可能的三大原因）（相關報導：妳是否常在月經快要乾淨、或剛乾淨時感到經痛？這可能是疾病警訊，女性務必小心｜更多文章） 責任編輯／林俐
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