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    保障包括個人意外、學業取消、中斷、教育基金、醫療費用及在升學期間前往的消閒旅程等. 保障包括個人意外、教育基金及在升學期間前往的消閒旅程等。

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  1. 2024年3月13日 · 未來20至30年間香港有不少的大型基建發展,包括北部都會區、交椅洲人工島等,將會產生很大工程險、勞工險、專業險等保險的需求,長遠而言對香港的保險市場提供很大商機。

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    • 高端醫療的墊底費彌補方案 – 雙重醫療保障
    • 第二次索賠
    • 賠償總額不能超越總醫療開支
    • 進行二度索賠注意事項 – 索賠順序
    • 進行二度索賠注意事項 – Hospital Claim Form
    • 進行二度索賠注意事項 – 其他所需文件
    • 進行二度索賠注意事項 – 收據核證副本
    • 進行二度索賠注意事項 – 索賠時限

    高端醫療主打全數賠償,然而產品都設有每年重新計算的定額墊底費。年內產生的合資格醫療開支超越墊底費的部份,才會獲得賠償。墊底費由每年幾千到幾萬元不等,墊底費越高,保費越便宜。所以筆者會建議組合傳統醫療(個人/團體)產品使用,兩種賠償互相補不足,讓投保人進一步,甚至完全抵銷所有的合資格住院醫療開支。

    獲得雙重醫療保障的投保人,索賠時須向首間保險公司提交申請(First Claim),獲得賠償通知後再而向第二間保險公司進行第二次索賠(Second Claim)。根據兩份保險的不同保障範圍,你可以合計獲得更接近總合資格住院醫療開支的賠償額,但不能保證一定能獲得全數賠償。

    需注意這類實報實銷的醫療賠償方式與危疾保障賠償不同的是,無論你同時持有多少份醫療保險並作出索賠,你最終能獲得的賠償總額是不可能超越你的總醫療開支的。保險公司之間有固有的機制去控制賠償總額,以維持以上原則的有效性,並衍生了一些特定的第二次索賠程序及要求。

    我們會建議先索賠傳統(個人/團體)醫療保障,才向高端醫療保障作出索賠。如果First Claim的總額等同或非常接近總醫療開支的話,投保人可以不用或考慮放棄進行Second Claim。大部份為員工提供團體醫療的僱主,會協助受保員工提交申請及所需文件,追蹤進度等,處理方面會比較簡單。反之,先向高端醫療索賠,處理起來會容易出現失誤,而且首次理賠後是必然會出現差額的,即該年度該承擔的墊底費。

    醫療保障的住院索賠首要文件為賠償申請表 (Hospital Claim Form),第一部份由投保人填寫,第二部份由主診醫生填寫。針對第二部份,投保人可要求醫生填寫該兩份屬於不同醫療產品的賠償申請表,這樣投保人可避免於申請Second Claim時重返診所找醫生重覆填寫,且醫生可能會收取額外費用。部份保險公司接受收取First Claim保險公司的Claim Form以取代Second Claim的Claim Form的第二部份,投保人應盡早與保險公司確認。

    除了Claim Form,投保人於索償時需提供所有相關合資格醫療開支的收據正本(附有相關醫療服務提供者的蓋印/醫生的簽名),以及出院總結、轉介信、病理報告和化驗報告等文件的副本。First Claim的保險公司於理賠同時,只會發還所有文件的副本,投保人便無法進行Second Claim。然而根據投保人的指示(非預設安排),保險公司是可以於發還的開支收據副本上蓋上公司印章,證明該文件是核證副本(Certified True Copy),業界多簡稱為CTC。

    SECOND CLAIM的保險公司會接受收據的CTC以取代正本,同時透過蓋章便可得知投保人曾經向那間保險公司進行過First Claim,繼而要求投保人提供First Claim的賠償通知書/差額通知書(建議於提交Second Claim時預先提供),以確保總賠償額不會超越原來的開支。由於發出CTC並非預設的安排,投保人需於First Claim的文件上手寫要求(部份保險公司有提供勾選選項),同時建議投保人於所有正本收據上都反覆註明。

    任何住院醫療索賠都有訂明索賠時限,一般為出院後90天內。Second Claim的話,一般會訂明為First Claim的賠償通知書/差額通知書發出日後90天內,確實時限需與保險公司確認。所以投保人是有非常充裕的時間處理Second Claim。 需注意的是,如果投保人未有於First Claim申請要求發還CTC,其後便需要特別與保險公司申請重發CTC(或需填寫申請文件)。又或者保險公司要求醫生填寫Claim Form的第二部份並簽名蓋印,而投保人沒有預先安排好的話,則需額外的時間與診所作出安排,這些都會為投保人造成不必要的額外困擾。 【按此免費訂閱《香港財經時報》HKBT 新聞快訊】 作者簡介:姚俊龍是美聯金融集團財富管理總監, 香港大學機械工程系學士, 於2014年榮獲「香港財務策劃師...

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