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社區型肺炎是指於醫療環境以外感染的肺炎。. 它可以由細菌(如肺炎鏈球菌、肺炎支原體)或與呼吸道病毒一起引致。. Community-acquired pneumonia is infection of the lungs acquired outside healthcare settings. It can be caused by bacteria such as Streptococcus pneumoniae and Mycoplasma pneumoniae, alone or ...
2-5 治療評估及診斷流程. 重點提要. 社區型肺炎治療失敗包括治療後生命徵象不穩定或臨床惡化，早期（治療後 72 小時內）原因包括疾病的自然病程、藥物因素或診斷錯誤，晚期（治療後 72 小時以上）則包括疾病合併症、藥物因素或診斷錯誤。. 治療失敗時應 ...
- # 2-7-1 經驗性抗生素使用 加入書籤
- # 2-7-2 已知病源菌之治療 加入書籤
- # 2-7-3 特殊病原菌之治療 加入書籤
- # 2-7-4 健康照護相關肺炎之治療 加入書籤
# 一、門診治療，低度嚴重度病人（CRB-65=0-1） 加入書籤
（一）無共病，最近三個月未使用過抗生素 在門診治療的低嚴重度病人，可使用單方的 β-內醯胺類抗生素（β-lactam）類或非 β-lactam 類抗生素（如巨環內酯（macrolide）或四環黴素（tetracycline）類）做為處方。選用藥物的原則是依照病人的症狀及病史來決定：以 β-lactam 類治療典型肺炎，或者以非 β-lactam 類抗生素治療非典型肺炎的致病菌（主要考慮黴漿菌及披衣菌）。建議選擇的抗生素及劑量如表 2.7.1.。需提醒的是，以目前台灣對肺炎鏈球菌的流行病學研究，azithromycin 對肺炎鏈球菌的治療已不可靠。 （二）有共病，或最近三個月曾使用過抗生素 若病人有共病、或者在最近三個月曾使用過抗生素，可依病人病徵考慮使用單方、或者 β-lactam 類加上 macrolide 類的合併治療。
# 二、住院治療，低度嚴重度病人（CURB-65=0-1）
部分病人儘管肺炎相關徵象被歸為低度嚴重度，但可能因其他因素建議住院治療：如共病不穩定、獨居、或難以回診追蹤等非感染相關因素。此類病人選用抗生素原則大致上同門診病人，唯考量已住院之狀況，抗生素使用可採用針劑劑型，尤其是在有腸胃道不適症狀或吸收有疑慮之病人。
# 三、住院治療，中度嚴重度病人：非加護病房照護（CURB-65=2-3）
中度嚴重度於一般病房照護之病人，建議使用 β-lactam 類加上 macrolide 類的合併治療。β-lactam 類抗生素的建議列於表 2.7.1.。氟喹諾酮類抗生素（Fluoroquinolone, FQ）類抗生素及老虎黴素（tigecycline）列為另選。唯美國 FDA 曾對 tigecycline 發出警訊，以靜脈途徑用於 FDA 核准／非核准適應症時，死亡風險會提高，因此建議在考慮選用 tigecycline 時，照會感染症專科醫師做評估。 針對非加護病房照護的中度嚴重度以上社區型肺炎住院病人，β-lactam 類加上 macrolide 類的合併治療優於 β-lactam 類單一治療（monotherapy）（1B）。 近期有兩個重要的隨機分派臨床試驗（randomized controlled trial， RCT）研究，對於是否應在非加護病房照護的肺炎病人使用抗生素合併治療作出報告。總共分析了 291 位使用 β-lactam monotherapy 抗生素及 289 位合併使用 β-lactam 加 macrolide（BL-M）的病人，在死亡率、轉入加護...
# 一、社區型肺炎之革蘭氏陰性菌種個論
1. 流感嗜血桿菌（Haemophilus pneumoniae） 流感嗜血桿菌可分為 typeable form 和 nontypeable form。呼吸道疾病主要由 nontypeable form 所導致，臨床上約有 25-50% 產生 β-lactamase，對 ampicillin 抗藥。在德國 CAPNETZ 的世代研究中，在 2790 個有確定病原菌的社區型肺炎中，流感嗜血桿菌占 6.3%。流感嗜血桿菌造成的肺炎，27.8% 會同時合併其他細菌感染。單一由流感嗜血桿菌造成的肺炎，病人的臨床特徵包括膿痰、肺炎球菌疫苗接種、合併慢性呼吸道共病。臨床治療反應，使用 β-lactam 類及 macrolide 類抗生素合併用藥治療和單一治療相當（85.9% vs.88%）。但 fluoroquinolone 的治療效果最好（96.7%），macrolide 的單一治療效果最差（70%）。整體而言，14 天的治療成功率為 91.9% 。在台灣，根據 Taiwan Surveillance of Antimicrobial Resistance（TSAR）的研究資料顯示，20...
# 二、社區型肺炎之革蘭氏陽性菌種及非典型菌種個論
1. 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae） 針對肺炎鏈球菌所造成的社區型肺炎，並無相關的 RCT 去比較不同抗生素的治療效果。在一些大型的觀察性研究結果顯示，表中所列抗生素（如 penicillin、 penicillin derivative、第二或第三代 cephalosporin、macrolide、FQ 或 tetracycline）的治療效果並無顯著差異。若針對多重抗藥性肺炎鏈球菌肺炎，經驗性使用 levofloxacin，moxifloxacin 或 azithromycin 亦有不錯的臨床反應，但後續仍應根據藥物敏感性試驗結果做抗生素的選擇及用藥的調整 。 若病人合併有菌血症或休克、呼吸衰竭等狀況，可考慮合併兩種抗生素治療。在一個前瞻性的觀察性研究（共分析了844位肺炎鏈球菌肺炎併發菌血症的成人患者）中發現，在病況嚴重的病人合併兩種以上的抗生素治療有較佳的 14 天存活率 。而在此研究中，合併使用的藥物包括 β-lactam 加上 macrolide（如 azithromycin）或加上 FQ（levofloxacin 或 moxiflox...
# 一、已知病原菌治療建議說明
本章節主要就社區型肺炎病人已知病原菌提出抗微生物製劑之建議，我們分別就流感肺炎（表 2.7.3.1.）、肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia, PCP）（表 2.7.3.2.）與巨細胞病毒肺炎 Cytomegalovirus（CMV）pneumonia（表 2.7.3.3.）針對其臨床治療建議及對應之證據與建議等級彙整於上述表格。隱球菌（Cryptococcus neoformans）與麴菌（Aspergillus）肺炎之治療請參照 2016 台灣侵襲性真菌感染病人抗真菌製劑應用指引 。 （一）流感肺炎之治療建議 肺炎為流感併發症臨床表現之一，對於流感併發症治療選擇上本指引提出首選與另選抗流感病毒藥物，亦針對特殊藥物之使用方式與特殊適應症提出說明與建議。此外我們亦針對抗流感病毒藥物使用時機、劑量與療程提出說明與建議（表 2.7.3.1.）。須注意流感病人有危險徵兆或為高風險族群即應使用抗病毒藥物，且不應以快篩陰性而排除流感與早期抗病毒藥物給予，公費流感抗病毒藥物使用對象請參照當年度疾病管制署相關規定 。 （二）肺囊蟲肺炎（Pneumocys...
# 二、流感肺炎的治療
有關流感肺炎建議用藥綜整如下表，相關說明請參照下列註解。
# 三、肺囊蟲肺炎的治療和預防
有關肺囊蟲肺炎建議用藥綜整如下表，相關說明請參照下列註解。
健康照護相關肺炎是指肺炎病人有下列情況者稱之：在 90 天內曾在急性病院住院大於二天以上者、住在安養院或長期照護機構者、30 天內接受針劑抗生素、化學治療、傷口照護以及透析的病人 。這些病人得到肺炎應考慮多重抗藥性菌 株感染。雖然 2016 年美國感染症醫學會（Infectious Diseases Society of America, IDSA）及美國胸腔學會（American Thoracic Society, ATS）公布的治療指引已經將健康照護相關肺炎的概念移除掉，他們認為健康照護相關肺炎應該被視為一個獨立的臨床的狀況，並且可將其囊括於社區型肺炎治療指引 。然而，考量台灣特有的全民健康保險系統及長期照護機構的普及和醫療資源頻繁使用情形，特別將健康照護相關肺炎的概念保留於本治療指引。...
其他人也問了
什麼是社區型肺炎?
社區型感染肺炎要治療多久?
社區型肺炎要吃什麼藥?
如何評估社區型肺炎病人病情嚴重度與治療反應?
- 肺炎常見菌種。重點提要。台灣社區型肺炎常見致病菌與國外情形類似，以肺炎鏈球菌、黴漿菌、肺炎披衣菌、肺炎克雷伯氏菌和流感嗜血桿菌為主；重肺炎病人需考慮綠膿桿菌或多重抗藥菌種導致的肺炎感染。
- 特殊病原菌之診斷時機。重點提要。社區型肺炎需要考量到的特殊病原菌的時機，除在細菌性抗生素治療失敗時，還包括當病人為免疫不全宿主，特別是近年來使用腫瘤壞死因子阻斷劑類藥品必須特別考慮肺結核復發，另外吸入型類固醇也有實證會增加肺炎風險。
- 診斷措施 (一)： 臨床、放射線、血液、尿液檢查。重點提要。社區型肺炎的嚴重性評估，除臨床症狀外，可使用肺炎嚴重度指數 (Pneumonia Severity Index (PSI) 以及 CURB-65，作為病人醫療處置及預後評估參考。
- 診斷措施 (二)：呼吸道檢體。重點提要。社區型肺炎診斷方式可分為非侵入性檢查：如痰液鏡檢與培養及嚴重社區型肺炎接受插管病人之氣管內管抽吸液鏡檢與培養；與侵入性檢查：包含支氣管鏡檢查、經皮超音波導引及經皮電腦斷層導引細針抽取或切片等。
肺炎治療的首要目標以感染痊癒和減少併發症為主，以社區型肺炎為例，醫師會依病情嚴重程度決定門診或住院治療。 評估完病人狀況與可能的致病菌之後，醫師會給予經驗性抗生素治療，大部分的病人在接受經驗性療法後，病況即會有改善…。
4 天前 · 造成社區型肺炎 (CAP) 的細菌傳統上被分為典型、非典型兩種，各自需要不同的抗生素治療(社區型肺炎：在醫療機機構外感染的肺炎)。 非典型肺炎之致病菌包含 嗜肺性退伍軍人桿菌症 (Legionella pneumophila) ( L. pneumophila ) 、黴漿菌 (Mycoplasma pneumoniae) ( M ...
肺炎治療的首要目標以感染痊癒和減少併發症為主，以社區型肺炎為例，醫師會依病情嚴重程度決定門診 或住院治療。 評估完病人狀況與可能的致病菌之後，醫師會給予經驗性抗生素治療，大部分的病人在接受
