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- 在不耽误治疗的前提下，应用以下检查方法可帮助明确羊水栓塞的诊断： 通过采集下腔静脉血查找羊水中的有形成分； 胸部 X 片证实肺栓塞； 做心电图或心超证实肺动脉高压； 抽血检查凝血功能等，可以为羊水栓塞提供证据。 此外，如果产妇不幸身亡，可以通过尸检明确死因。
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2022年2月28日 · 表四、羊水栓塞是臨床診斷. 治療與處置. 羊水栓塞的治療主要著重在積極的支持療法（表五） 3 ，其中包括生理監測、建立心肺功能支持、控制出血以及凝血異常。 若出現心跳停止且胎兒仍在母體內的情況下，應注意執行CPR時要讓病患左側躺或是利用人工將子宮左移以利血液回流，而其他則相同於一般成人急救流程，同時也要考慮緊急剖腹產 (通常在CPR達4分鐘仍未ROSC時是介入時機)，目標希望能在5分鐘之內將胎兒取出。 不論是在心跳停止或是生命徵象不穩定的患者，都要把葉克膜納入處置的武器中（圖一） 8 。
- 概觀
- 基本介紹
- 病因
- 臨床表現
- 檢查
- 診斷
- 鑑別診斷
- 治療
- 預防
- 預後
羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期併發症。發病率為4/10萬～6/10萬，羊水栓塞是由於污染羊水中的有形物質（胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞）和促凝物質進入母體血液循環引起。近年研究認為，羊水栓塞主要是過敏反應，是羊水進入母體循環後，引起母體對胎兒抗原產生的一系列過敏反應，故建議命名為“妊娠過敏反應綜合徵”。
•英文名稱：amniotic fluid embolism
•就診科室：婦產科
•常見病因：污染羊水中的有形物質，促凝物質進入母體血液循環
•常見症狀：寒戰，煩躁不安，咳嗽，氣急，發紺，嘔吐
羊水栓塞多發生在產時或破膜時，亦可發生於產後，多見於足月產，但也見於中期引產或鉗刮術中，大多發病突然，病情兇險。
羊水栓塞的發生通常需要具備以下基本條件：羊膜腔內壓力增高（子宮收縮過強或強直性子宮收縮）；胎膜破裂（其中2/3為胎膜早破，1/3為胎膜自破）；宮頸或宮體損傷處有開放的靜脈或血竇。
羊水栓塞發病迅猛，常來不及做許多實驗室檢查患者已經死亡，因此早期診斷極其重要。多數病例在發病時常首先出現一些前驅症狀，如寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、發紺、嘔吐等症。如羊水侵入量極少，則症狀較輕，有時可自行恢復，如羊水混濁或入量較多時相繼出現典型的臨床表現。
1.呼吸循環衰竭
根據病情分為暴髮型和緩慢型兩種。暴髮型為前驅症狀之後，很快出現呼吸困難、發紺。急性肺水腫時有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。少數病例僅尖叫一聲後心跳呼吸驟停而死亡。緩慢型的呼吸循環系統症狀較輕，甚至無明顯症狀，待至產後出現流血不止、血液不凝時才被診斷。
2.全身出血傾向
部分羊水栓塞患者經搶救渡過了呼吸循環衰竭時期，繼而出現DIC，表現為大量陰道流血為主的全身出血傾向，如黏膜、皮膚、針眼出血及血尿等，且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在臨床上缺少呼吸循環系統的症狀，起病即以產後不易控制的陰道流血為主要表現，容易被誤認為子宮收縮乏力引起產後出血。
3.多系統臟器損傷
1.非特異性檢查
（1）心電圖 右心室，右心房擴張，還可見到心肌勞損的表現。同時有心動過速。
（2）胸片 可能無異常表現，70%的患者可有輕度的肺水腫症狀，表現為雙側瀰漫性點狀浸潤陰影，沿肺門周圍分布，肺部輕度擴大。心影可能會增大。
（3）血氧飽和度 突然下降往往可以提示有肺栓塞的問題。
（4）凝血功能的檢查 結果相差較多，其結果取決於患者生存的時間和臨床上出血的程度。①血小板計數<100×109/L；②凝血酶原時間延長，大於10秒即有診斷意義；③血漿纖維蛋白原<1.5g/L；④凝血塊觀察，取正常產婦血5mL放試管內，置溫箱中觀察8～12分鐘血塊形成，低纖維蛋白原患者血液不易凝結，30分鐘血凝塊少，而彌散顯示血小板已相當低，繼發纖溶。⑤出血時間及凝血時間延長。⑥纖維蛋白降解產物的增加，血漿魚精蛋白副凝試驗（3P試驗）及乙醇膠試驗陽性。
2.特異性檢查
可發生於胎膜破裂後、分娩時或分娩後，以及在催產素靜滴引產或在中孕鉗挾等情況下，產婦突然煩躁不安、寒顫、嘔吐、嗆咳、呼吸困難、紫紺、迅速休克。發病急驟者，可於數分鐘內死亡。
部分患者血壓回升後，往往出現產後大出血，血不凝，有時有全身出血傾向，最後可出現腎、肺、心功能衰竭。
羊水栓塞容易誤診為其他的疾病：
1.子癇抽搐
通常有高血壓、水腫及蛋白尿史，在產前、產時、產後均可發生，無胎膜破裂因素，雙肺聽診一般無囉音。DIC的檢查一般無異常。
2.充血性心力衰竭
有心臟病史，有心臟負擔加重的誘因，患者突發心慌氣短，咳泡沫狀痰，一般無抽搐、出血和腎衰表現。在心衰控制後症狀能好轉。
3.腦血管意外
治療原則為羊水栓塞搶救成功的關鍵在於早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。歸納為以下幾方面。
1.抗過敏
出現過敏性休克應該套用大劑量皮質激素，常選用地塞米松靜脈滴注。但激素可抑制網狀內皮系統功能，使已激活的凝血因子不能及時清除而加重DIC，故反覆套用時應注意，在使用肝素治療的基礎上套用本藥為好。
2.吸氧
應爭取行正壓持續給氧，至少用面罩給氧或使用人工呼吸機，供氧可減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。
3.解除肺動脈高壓
如能注意以下數項，則對於預防羊水栓塞有利。
1.人工破膜時不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損。
2.不在宮縮時行人工破膜。
3.掌握剖宮產指征，術中刺破羊膜前保護好子宮切口上的開放性血管。
4.掌握縮宮素套用指征。
5.對死胎、胎盤早期剝離等情況，應嚴密觀察。
羊水栓塞是由於分娩時羊水進入到母體的血液循環中，羊水中有胎脂、上皮細胞等有形物質，即可以直接阻塞血管，又可以作為強凝物質，引起肺栓塞，嚴重的休克及血液不凝固的情況，使產婦發生不可控制的大出血。一旦發生羊水栓塞，即使積極地搶救，仍然死亡率十分高，產婦的死亡率可高達80%。死亡的時間快到可從數分鐘至數小時，約1/3的患者在發病半小時內死亡，另1/3在發病1小時內死亡，多由於肺血管栓塞引起，其餘1/3死於血液不凝或腎功能衰竭。羊水栓塞是產科最兇險的併發症，由於該情況在分娩前也常常不能預計，所以在分娩的過程中要嚴密的觀察產婦，尤其是在有胎死宮內、巨大兒，前置胎盤，胎盤早剝，子宮收縮過強等情況存在時更要倍加小心。
2023年3月2日 · 今天一篇為您解惑。 圖片來源：shutterstock. 本文重點摘要. 羊水是什麼？ 羊水成分及功能 羊水過多、羊水過少有什麼影響？ 如何判斷？ 羊水栓塞是什麼？ 會造成哪些影響？ 羊水味道如何？ 如何分辨是尿液還是羊水？ 首先，羊水是什麼呢？ 羊膜腔內所含的液體就稱為「 羊水 」，參考 臺北榮民總醫院婦女醫學部 ，羊水是懷孕媽媽的血清滲透液及胎兒的尿液所形成。 有關羊水的成分，根據林口長庚紀念醫院〈 羊水 (AMNIOTIC FLUID) 〉一文介紹，羊水來源主要是羊膜或胎兒皮膚的滲出物，直到懷孕4個月後，胎兒尿液成為羊水的主要來源。 羊水成份與尿液相似，主要是電解質、尿素、肌酐酸等，羊水中還有一些羊膜、胎盤或胎兒的剝落細胞。 另外，在懷孕後期，羊水含有許多胎脂、胎毛和肺部成熟的分泌物。
羊水栓塞搶救成功的關鍵在於早診斷、早處理，以及早用 肝素 和及早處理 妊娠 子宮 。 歸納為以下幾方面。 1.抗過敏：出現 過敏性休克 應該應用大劑量皮質激素，常選用 氫化可的松 ，即時500mg，一般每日～2000mg， 靜脈滴注 。 但 激素 可抑制 網狀內皮系統 功能，使已激活的 凝血因子 不能及時清除而加重DIC，故反覆應用時應注意，在使用肝素治療的基礎上應用本藥為好。 2.吸氧：應爭取行正壓持續給氧，至少用面罩給氧，鼻 導管 給氧效果不佳。 有條件時可使用 人工呼吸機 ，供氧可減輕 肺水腫 ，改善 腦缺氧 及其他組織 缺氧 。
羊水栓塞 是一種罕見及未被完全了解的產科緊急症候。. 指在 分娩 過程中， 羊水 、胎兒細胞、胎髮、 胎糞 、皮屑等物，透過 子宮 基底的 胎盤 進入母體 血液循環 而誘發母體之 發炎 反應。. 這作用會引致心肺衰竭及 凝血 異常。. 此病最早在1941年被描述說明 ...
2015年5月29日 · 一、羊水栓塞 or 产后出血 妇产科： 羊水栓塞难以早期诊断，且主要依靠症状。在患者出血寒颤、发冷、胸闷、呼吸困难等症状时，即应考虑为羊水栓塞，做好早期抢救措施。 如果忽略了早期症状，出现凝血功能障碍，可能导致严重产后出血等情况。
全面审查/修订7月 2021. 浏览专业版. 症状. 诊断. 治疗. 羊水栓塞是指含有胎儿细胞或组织的一些羊水进入孕妇血流并引起孕妇严重反应。 （羊水是子宫内胎儿周围的液体。 ） 这种反应会损害肺和心脏，并导致大量出血。 羊水栓塞非常罕见。 它通常发生在妊娠晚期，但也可能发生在妊娠早期或中期堕胎时。 风险因素. 许多女性在分娩过程中暴露于胎儿的细胞和组织，增加风险的情况比羊水栓塞更常见。 因此，目前尚不清楚为什么某些女性会发生羊水栓塞，而其他女性则不会。 风险会在以下情况增加. 剖腹产. 或使用 产钳. 。 孕妇年龄偏大。 子宫中有多个胎儿（ 多胞胎. ）。 胎盘分离过早（ 胎盘早剥. ），或者位置不当（ 前置胎盘. ）。 腹部受伤或子宫颈撕裂。 子宫破裂. 。
