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2023年9月18日 · 美國醫療改革 （英語： Healthcare reform in the United States ）歷史悠久。 改革建議經常被提出，但少有達成者。 而一項有里程碑意義的改革在2010年完成，並頒布兩項聯邦法案：在2010年3月23日簽署的《 患者保護與平價醫療法案 》（PPACA） [1] [2] ，以及《 2010年醫療衛生與教育和解法案 （英語：Health Care and Education Reconciliation Act of 2010） 》 ( H.R. 4872 )，修訂PPACA中部分條文，在2010年3月30日成為法律。 [3] [4] 對美國 醫療系統 新的改革建議仍繼續被提出，其中值得注意的有 單一支付者醫療衛生系統 ，和減少 按服務收費 的方式。
美國醫療改革 （英語： Healthcare reform in the United States ）歷史悠久。 改革建議經常被提出，但少有達成者。 而一項有里程碑意義的改革在2010年完成，並頒布兩項聯邦法案：在2010年3月23日簽署的《 患者保護與平價醫療法案 》（PPACA） [1] [2] ，以及《 2010年醫療衛生與教育和解法案 （英语：Health Care and Education Reconciliation Act of 2010） 》 ( H.R. 4872 )，修訂PPACA中部分條文，在2010年3月30日成為法律。 [3] [4] 對美國 醫療系統 新的改革建議仍繼續被提出，其中值得注意的有 單一支付者醫療衛生系統 ，和減少 按服務收費 的方式。
美國總統奧巴馬將醫改法案視為他上台後一個最重要的施政方案，為了在周日國會投票前進行最後的拉票，甚至推遲了訪問印尼和澳大利亞的行程。 這場醫改為什麼推行起來那麼困難，美國為什麼需要改革醫療保險？ 美國現有的醫療保障系統存在問題首先是成本。 美國早在2007年在醫療保障方面的開支就達到2萬2千億美元，在國民生產總值的16.2%，相當於其它發達國家的兩倍。...
2020年5月17日 · 美國醫療衛生改革歷史 （英語： History of health care reform in the United States ）始於20世紀初期，已經跨越多年，醫療改革一直是 美國 政治辯論中的一個重要題目，迄今熱度仍不減。 在 2008年總統選舉 和 2016年總統選舉 中，兩派候選人均提出替代性的改革建議。 聯邦醫療衛生建議 [ 編輯] 18世紀晚期 [ 編輯] 1798年7月16日，總統 約翰·亞當斯 簽署第一部聯邦公共衛生法，" 救助患病和殘疾海員法案 （英語：An Act for the relief of sick and disabled seamen） "。 法案估計每位船員在美國港口每月繳納20美分，是美國第一個採用預付費用的 醫療衛生 計劃。
- 概觀
- 基本介紹
- 醫療產業概況
- 醫保產業特點
- 醫保產業問題
- 醫保改革進程
- 華府力推醫改
- 法案主要內容
- 法案關鍵分歧
- 國會修正醫改
亦即Health Insurance Reform，或稱為美國醫療保健體系改革（Health Care Reform in the United States）。1912年，美國第26屆總統西奧多·羅斯福在謀求連任的競選中提出了"建立全民醫保體系"的構想，成為該議題首次露面。2010年3月23日，美國總統歐巴馬在白宮簽署了醫療保險改革法案，是歐巴馬執政以來最重要的立法成果之一，被稱為美國社會保障體系45年來最大變革，將對個人、企業和政府產生深遠影響。然而同時該法案也是歐巴馬執政以來最有爭議的一項，自簽署生效以來，醫改法案面臨的法律訴訟接連不斷。美國民眾在醫改問題上也存在嚴重分歧，《紐約時報》與哥倫比亞廣播公司2012年3月26日公布的民調顯示，47%的人支持醫改，36%的人反對醫改。
醫療產業是美國最重要的產業之一，根據美國衛生部預測，2009年美國在醫療方面的支出達25095億美元，約占美國GDP的17.6%，到2018年，美國在醫療方面的支出將達到43532億美元，占GDP的20.3%。巨大的醫療支出牽涉了巨額的利益分配和社會道德問題，而政府支出又在醫療支出中具有舉足輕重的作用，醫保改革法案也成為當前美國民眾關注的焦點。
美國醫療保健產業的四個特點
（一）診療程式規範管理。為標準化醫療服務，美國醫學會頒布5位數的“當前診治專用碼”（CPT CODE），涵蓋所有治療、診斷、手術過程。該代碼是判斷醫生診療是否合理和收取費用的基礎。同時，參照世界衛生組織國際疾病分類系統，美國衛生部為醫療服務制訂了名為相關診斷類別（DRG）的參照付費體系，用相同的費用支付所有醫院治療相似病例。
（二）組織架構各自為政。醫生通常不受僱於醫院，而通過醫師團隊組織模式，醫生醫院合作組織等方式與醫院達成協定。而醫院內部的圖像診斷、病理化驗、物理治療等專業診治部門也有由醫生承包並且獨立收費的情況。各自為政造成整個醫療過程缺乏協作，是醫療費用高的原因之一。
（三）政府定價影響市場。由美國衛生部管轄的醫療保障和醫療補助服務中心所管理的聯邦醫療保障是全美醫療產業的最大單一付費方。美國衛生部預測2009年公共資金在醫療上將開支11905億美元，合計占全國醫療總支出的47.4%。無論醫療服務提供者要價多少，政府只按照預定的費率支付醫療費，而保險公司支付的醫療費用也參照政府付費體系上下浮動。
醫療保險產業所面臨的四個問題
（一）人口老齡化帶來的財政危機。聯邦醫保創建於1965年，其財政來源是工資稅，稅率為工資總額的2.9%，由僱主和雇員各承擔一半。主要負擔65歲以上老年人，殘障人士的醫療費用。以當前稅賦承擔當前醫療費用。隨著美國社會步入老齡化，勞動人口和退休人口的比例不斷下降，稅源減少，費用增加。聯邦醫保（Medicare）和聯邦醫助（Medicaid）開支已經占2009年聯邦總預算約22.3%，據美國衛生部預測，2018年美國65歲以上人口將較2003年增長40.6%達到4990萬人，而65歲以下人口僅增長10.6%，公共開支醫療費用將上升87%。巨大的資金缺口將有可能導致聯邦醫保甚至聯邦財政破產。
（二）第三方付費制度的道德風險。一方面，因為本人不承擔或只承擔少部分醫療費用，投保人傾向於獲得更多更優質的醫療服務，造成醫療資源的浪費。另一方面，保險公司採取各種措施控制醫療費用，阻礙了投保人獲得必要的醫療服務。醫療進步帶來更多治癒疾病的希望，同時也使醫療費用急劇上升，加深了第三方付費的醫保制度下投保人和與保險公司的矛盾。因此，歐巴馬醫療保險改革初期方案中提出建立公營醫療保險機構，反而導致批評者認為將使得保險公司一方更加強大，使政府控制通過保險公司決定投保人是否有資格得到醫療服務，控制投保人的健康狀況乃至生死。
（三）監管成本巨大。一方面聯邦政府、州政府和地方政府對美國醫療保健行業都進行嚴格的監管，而且各級政府監管之間協調不足。僅聯邦法案授權的監管機構就達數十個，各州還有議會還可以通過州法給本州醫院和醫療人員制定不同的要求、標準、認證，州政府還有監管保險公司的權力。此外還有如“醫療組織認證聯合委員會”、“器官採集機構”、“行業自審機構”等民間組織監管。為了滿足各方面的監管要求，美國醫院需要花費大量人力物力來建立、處理、內部審核和提供各種原始數據和文書表格，這些費用全部由醫院自行解決，直接導致了醫院的管理成本居高不下。
1912年，美國第26屆總統西奧多·羅斯福在謀求連任的競選中提出了"建立全民醫保體系"的構想，成為該議題首次露面。
1933至1945年間，美國第32任總統富蘭克林·羅斯福主政期間，再次提起全民醫保的話題。
1945至1953年間，杜魯門執政時期曾試圖繼續前任的全民醫保改革構想。
1969至1974年間，美國第37任總統尼克森執政，全民醫保再次被提起。隨著一些政客發現自己的既得利益會受到改革的影響，便反戈一擊，致使這一計畫以失敗告終。
20世紀90年代，柯林頓在主政時期對改革醫保做出了巨大努力。他於1993年至1994年推出醫改一攬子計畫，並任命第一夫人希拉蕊為醫保改革的負責人。然而這一建立國家醫保體系的計畫很快遭到富有的健康保險公司和商業組織組成的強大利益團體反對，同時富有的醫生和醫院在各個州的立法會議上也起到了同樣的作用，最終使希拉蕊的醫改計畫胎死腹中。
2008年美國大選之際，作為總統競選人的歐巴馬指出，要努力為沒有醫療保險的民眾提供合適的健康計畫，構建真正的全民醫保。這一計畫將使政府的權利空前地擴張。
自2009年1月20日上任以來，歐巴馬便開始力推醫改。由於美國各利益集團意見不一，歐巴馬的醫改之旅異常艱辛。
2009年3月5日，歐巴馬在白宮舉行醫療改革會議，在電視直播的講話中說，由於不斷增長的醫療開支已經威脅到美國民眾的生活質量和美國經濟的根本基礎，決心在年內啟動全面改革美國醫療保健系統計畫。
2009年6月15日，據路透社報導，歐巴馬對醫生們發出警告，稱美國醫療保健體系是顆定時炸彈，敦促他們支持自己的改革，包括很多醫生持懷疑態度的公共保險計畫。
2009年6月17日，美國國會參眾兩院開始正式討論醫改方案。
2009年7月8日，美國政府與美國各醫院代表就醫改達成重要協定。根據協定，醫院將在未來數年放棄總額為1550億美元的政府撥款和補貼，以充抵醫改方案部分開支。同時，醫院也將能從醫療改革方案中得到一些實惠。
2009年8月14日，歐巴馬赴西部蒙大拿州向民眾解疑釋惑，卻忍不住遷怒美國媒體，指責他們對民眾抗議醫改活動給予了太多關注。
三大政策目標及重要改革措施
美國當前醫保改革方案有三大政策目標，一是保護保險服務的消費者，二是給無保險的人提供醫療保險，三是降低醫療保險成本。披露的重要改革措施包括：
（一）規定統一的健康保險標準。法案將授權政府成立專門機構制定標準的細節，如不準歧視已生病的人，提供免費的常規體檢，以及保險必須涵蓋一定的醫療服務等。這個標準將幫助消費者不再為現有紛繁複雜的保險條款而苦惱，等到生病時才發現隱藏在保險條款中的種種限制。
（二）擴大醫療保險範圍。包括使聯邦醫助（Medicaid）覆蓋65歲以下，收入在貧困線1.5倍以下的人口；對收入在貧困線4倍以下的人提供補助以購買醫療保險；要求所有個人和一定規模的企業購買和提供醫療保險，否則將受罰款。美國會預算辦公室測算，該法案的實行將會在2019年減少3600萬未保險人口，使非老年人口參保率達到94%。
（三）建立“公共選擇”（Public Opinion）保險計畫作為政府示範和推行改革政策的工具。該計畫由聯邦政府提供20億美元的啟動資金，在運行後十年之內償還政府，法案特別規定，在“公共選擇”計畫資不抵債時，聯邦政府不得向它注資。同時通過貸款和撥款扶植非營利性的保險組織（CO-OP），以增加保險市場的競爭。同時，取消了目前保險公司免受反壟斷限制的特殊地位。
（四）創建新保險市場（Health Insurance Exchange）。該市場對所有保險計畫所涵蓋的範圍和投保者自付款都有限制，法案規定了基本、增強、優質和超優質計畫四種保險服務類別，使保險公司只能在保費和服務質量上相互競爭。法案還將授權建立“健康選擇署”（Health Choice Administration）來就市場規範制定更詳細的規則。新保險市場的運營經費來自不參加保險的個人和企業罰款，以及政府的財政撥款。
2009年12月21日，美國《基督教科學箴言報》發表文章，題目是“美國參眾兩院醫改法案的三大分歧”，文章摘要如下。
從核心來看，參眾兩院的醫療改革法案基本相同，但這兩個法案在細節方面還是有很大出入。而且，出入之大會令整合這兩個法案成為兩院談判代表面臨的難題。以下是整合面臨的三大難題：
•第一，財政分歧。眾議院改革方案的最大財政支持來自對美國富人的徵稅。
該法案計畫對年收入超過100萬美元的家庭和年收入超過50萬美元的個人加收5.4%的稅。相反，參議院把對高額醫療保險計畫徵稅作為財政來源，同時對保險公司和醫療器械生產商的附加費也是來源的一部分。
•第二，公眾選擇。眾議院的法案允許公眾選擇與醫生和醫院協商支付比例的政府經營保險計畫。
參議院的法案並沒有給公眾其它選擇，但表示兩家私營公司將在政府機構監督下實施保險計畫，至少其中一個計畫應該是在非盈利基礎上經營。
2010年3月23日
據台灣省中央通訊社報導，美國聯邦眾議院21日通過醫療改革法案，但同時通過厚達153頁的醫改修正案；本周起將接棒審查修正案的參議院，預料自25日起將出現冗長的表決大戰，最快也要27日才能結束。
2011年1月18日
美國又有6個州加入到反對該法案的陣營，這意味著已有一半以上（26個）的美國州將對這項法案發起挑戰。佛羅里達州首席檢察官邦迪（Pam Bondi）表示，這6個州的首席檢察官均為共和黨籍，18日加入到包括佛羅里達州在內20個州的法律行動中。這26個州聲稱，歐巴馬醫改法案違法了憲法，侵犯了公民的權利，強迫美國人在2014年前購買醫療保險，否則將面臨被處罰的命運。不過，這26個州的檢查官說，他們不想挑戰這項醫改法令，只是希望將其撤銷。與此同時，白宮取消了對廢除醫改法案進行投票表決的原計畫，稱共和黨的行動無關大局。民主黨在參議院占據多數席位，他們將阻止醫改法案在參議院被廢除。
2011年1月19日晚
晚（當地時間），共和黨占優勢的美國眾議院以245票對189票，通過了廢除美國總統歐巴馬醫改法的議案。報導指出，通過眾議院對醫改法案的廢除，共和黨兌現了2010年中期選舉時對選民所做的承諾，也為下一階段“廢除與取代”醫改法案掃清了道路。據悉，已有3名民主黨眾議員倒戈，投票支持共和黨提出的廢除醫改法的議案。作為共和黨人奪得眾議院多數席位後的第一仗，眾議院對廢除醫改法案的投票原定於12日舉行。但是在民主黨籍女眾議員加布里埃爾·吉福茲遭槍擊事件發生後，此次投票表決被延遲舉行。
其他人也問了
美國醫療改革是什麼?
美國醫療衛生改革歷史從何時開始?
美國民眾如何反對國會共和黨的醫改法?
美國醫改法案是否違憲?
美國醫療改革 （英語： Healthcare reform in the United States ）歷史悠久。 改革建議經常被提出，但少有達成者。 而一項有里程碑意義的改革在2010年完成，並頒布兩項聯邦法案：在2010年3月23日簽署的《 患者保護與平價醫療法案 》（PPACA） [1] [2] ，以及《 2010年醫療衛生與教育和解法案（英語：Health Care and Education Reconciliation Act of 2010） 》 ( H.R. 4872 )，修訂PPACA中部分條文，在2010年3月30日成為法律。 [3] [4] 此條目需要擴充。 (2018年3月23日)
2023年6月29日 · 美國醫療衛生改革歷史始於20世紀初期，已經跨越多年，醫療改革一直是美國政治辯論中的一個重要題目，迄今熱度仍不減。在2008年總統選舉和2016年總統選舉中，兩派候選人均提出替代性的改革建議。
