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總床數300 床以上之醫院,專任感染管制護理人員應至少達每250 床聘有1人以上,方得為優良。 病床數之計算係指醫事管理系統登錄開放之總病床數;若受評機構為合併評鑑之醫院,此處感染管制人員數之計算係採本院與合併院區或分院於醫事管理系統登錄開放之總病床數加總列計。 專供診治兒童之綜合醫院之感染管制人員數,得連同既有綜合醫院之規模合併計算,分別登記於各醫院。 ( 設標) 評量方法及建議佐證資料: 感染管制部門工作職責及組織圖之定位。 符合. 2. 醫院對於感染管制所執行的實質支援紀錄。 ( 符合) 3. 感染症專科醫師證書、 學分證明及執業登記相關資料。 ( 符合/ 優良) 感染管制師(護理師、醫檢師)證書、 學分證明及執業登記相關資料。 ( 符合/ 優良.
病床數之計算係指醫事管理系統登錄開放之總病床數;若受評機構為合併評鑑之醫院,此處感染管制人員數之計算係採本院與合併院區或分院於醫事管理系統登錄開放之總病床數加總列計。 專供診治兒童之綜合醫院之感染管制人員數,得連有台灣感染症醫學會授予之「感染症專科醫師證書」認定;「感染管制護理人員」及「感染管制醫檢人員」以持有台灣感染管制學會授予之「感染管制師證書」認定。 有關專任、兼任及專責感染管制人力之相關說明如下: 接受感染症醫學訓練之專任專科醫師:係指執業登記於本院之專科醫師,負責推行並執行感染管制相關業務。
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感染管制部門工作職責及組織圖之定位。( 符合) 醫院對於感染管制所執行的實質支援紀錄。( 符合) 感染症專科醫師證書、 學分證明及執業登記相關資料。( 符合/ 優良) 感染管制師(護理師、醫檢師)證書、 學分證明及執業登記相關資料。( 符合/ 優良) 兼任感染症專科醫師聘書及衛生單位之支援報備相關證明。( 符合) 【精神科醫院適用以下標準】
制訂感染管制手冊並定期修訂;手冊應記述具體感染管制對策及相關人員的感染處理對策,針對醫院服務特性,訂定如:侵入性醫療處置組合式照護、陪病及探病、院內用餐、購物環境等感染管制措施;並提供給相關部門,使工作人員清楚各項感染管制措施且落實執行。 感染管制部門人員能定期利用文獻檢索或網際網路,取得最新疫情資訊,並傳達醫院各單位,工作人員清楚知道可從何處獲得最新感染管制相關資訊。 訂有完整的員工感染管制教育訓練計畫,包含在職教育與職前教育訓練時數和時程表,以及因應國內外重要疫情或新興與再浮現傳染病之防治教育訓練計畫。
有專人定期蒐集國內外感染管制的相關規定,參考有科學根據之建議事項,並依據醫院特性,適時訂定或修訂感染管制手冊。 規劃網路資訊平台定期更新傳染病與感染管制相關資訊。針對感染管制措施執行情形有定期評核及改善作為。 醫院全院員工(含外包工作人員)感染管制教育訓練活動內容品質良好,紀錄詳實,且有測驗機制,確認人員之在職教育及職前教育訓練成效良好。 [ 註] 上演練;如有新興傳染病疫情或大規模感染事件發生時,應依照衛生主管單位的最新規定,執行防疫措施及動線規劃。 6. 於發生新興傳染病疫情或大規模感染事件( 含院內群聚事件)時,針對疑似或確定傳染病之住院病人訂有分流機制,且住院服務落實良好動線規劃。
因應不同狀況病人之個人防護裝備標準及教育訓練紀錄。( 符合) 急診就診流程和急診檢傷詢問病人TOCC 之機制與紀錄。( 符合) 門診發燒或有疑似感染症狀病人的標準處置作業流程與TOCC 詢問紀錄。( 符合) 疑似或確定之傳染病個案隔離措施及接觸者疫調追蹤標準作業。( 符合) 醫院因應新興傳染病疫情或大規模感染事件之應變計畫、會議紀錄及實地或桌上演練紀錄。( 符合) 疑似或確定傳染病住院病人分流機制及動線規劃作業原則或紀錄。( 符合) 因應新興傳染病疫情或院內發生大規模感染事件成立應變團隊之機制及更新紀錄。(符合) 負壓隔離房檢測/ 維護紀錄。( 符合) 新興傳染病疫情或大規模感染事件應變計畫支援人力名冊及 社區防疫工作紀錄。( 優良) 在職教育紀錄。( 優良) 與照護機構...
急診、門診就醫病人分流機制及就診動線規劃適當,且張貼明顯告示,提醒就醫民眾與陪病者,出入醫療院所應佩戴口罩,並有協助未佩戴口罩就診病人佩戴口罩之措施。 對急診檢傷病人及發燒或疑似感染之門診病人有詢問並記錄旅遊史(travel history)、職業別(occupation )、接觸史(contact history )及是否群聚(cluster)之機制。 依感染風險訂定適當的個人防護裝備(personal protection equipments, PPE)使用標準,如:急救插管及不明原因發燒病人等不同狀況的個人防護裝備,且第一線工作人員均瞭解;並定期辦理PPE 教育訓練( 含實際穿脫演練及密合度測試)。 訂有疑似或確定傳染病個案之分流、隔離措施及接觸者疫調追蹤標準作業程序;收治疑似或確定...
擬定及執行新興傳染病疫情或大規模感染事件( 員的訓練課程及受訓計畫。 確實執行並定期檢討修訂相關機制及因應措施。 含院內群聚事件)發生時,支援單位及人 落實執行修訂之方案或改善計畫。
醫療照護相關感染的統計報表。( 符合/ 優良) 院內群聚或群突發感染發生之處理標準作業流程及調查處理報告。( 符合) 疾病管制署台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統的通報統計表。( 符合/ 優良 院內發生之感染群突發事件改善計畫。( 優良) ) 【精神科醫院適用以下標準】
應建置感染管制監測機制,依醫院之機能及規模,能掌握結核病、疥瘡、食物中毒、腹瀉、發燒、抗生素管制、傳染病疫情等重要感染指標。 應每個月統計及分析院內感染事件,並留存各種報表、呈核紀錄及改善成效。 定期於院內感染管制會報告監測成果。 訂有院內群聚或群突發感染發生之危機處理標準作業流程,並針對發生之院內群聚或群突發感染事件有調查處理報告;若遇群聚感染院方無法處理時,有尋求協助之應變機制。
確實分析數據及感染個案發生的原因,並定期檢討修訂相關機制、對應措施、感染指標種類等。 將醫療照護相關感染資料通報至疾病管制署台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統。 落實執行修訂之方案或改善計畫。
訂有立即使用器械的管理機制(如:高壓蒸氣滅菌鍋等)且執行成效良好;包括:確保僅限於器械緊急需要時使用,醫材於滅菌完成後立即使用且紀錄詳實(含:器械使用狀況、手術日期、病人資料、追蹤狀況等)。 定期檢討及分析消毒/滅菌過程(含內視鏡清洗消毒作業)或外包業務(含租賃手術器械),如有異常情況應進行檢討及改善。
自行執行衛材、器械、機器之清潔、消毒、滅菌: 各類物品之清洗、包裝、消毒、滅菌及有效期間均訂有標準。 應依照說明書建議或相關指引,訂有標準作業流程,由專人負責且確實執行,並留有監測紀錄備查。 處理物品時,工作人員需穿戴合適之防護裝備。 滅菌過程發生異常,應有相關處理規範( 含回收機制)。 消毒滅菌相關設備應由合格人員操作,並定期保養且留有紀錄備查。 衛材、器械消毒滅菌相關設備故障時,可迅速處理。 消毒/滅菌過的物品應保管於清潔且空調較佳處之架子上或有門扇之櫥櫃內,並依物品名稱及消毒/ 滅菌先後適當置放;消毒/滅菌過的物品需使用清潔並加蓋之推車搬運及配送(消毒/滅菌物品和回收物品之置放車要區分)。 衛材、器械之滅菌業務外包,或租賃手術器械,應妥善監控品質、設有管理辦法及進行例行性稽查,並有紀錄...
肺功能室具負壓或抽風等設備,且有維護保養紀錄。 對監測結果定期檢討,研訂改進措施並確實落實,有紀錄備查。 對於環境清潔執行情形應使用客觀之環境清潔評估工具( 如螢光檢測、ATP冷光儀測試或細菌培養等)進行環境清潔成效評估,訂有定期查核抽檢機制,將查檢結果回饋相關單位,並定期提報院內感染管制會,且有檢討流程並進行改善措施。 依據衛生福利部疾病管制署公布之「醫院退伍軍人菌環境檢測作業及其相關因應措施指引」執行供水系統之監測及採檢並有報告及檢討機制。 [ 註] 器官移植係指心臟、胰臟、腎臟、肝臟、肺臟、小腸移植。
環境清潔工作標準作業程序、查檢表與教育訓練紀錄。( 符合 氣管鏡室與肺功能室空調(抽風負壓)設備維修保養紀錄。( 牙科治療台清潔、管路保養及消毒紀錄。( 符合) 醫院退伍軍人病防治計畫。( 符合) 環境清潔執行情形之查核抽檢結果與改善措施紀錄。( 優良) 退伍軍人菌環境監測及採檢報告及檢討。( 優良) ) 符合/ 優良) 【精神科醫院適用以下標準】
醫院針對預防員工發生尖銳物品扎傷及血液體液暴觸事件所採取之措施。( 符合) 尖銳物品扎傷或與血液/ 體液接觸處理流程。( 符合) 員工被血液、體液暴露及尖銳物扎傷事件的調查及處理紀錄。( 符合) 血液、體液暴露及尖銳物扎傷事件報告統計分析和檢討。( 符合)
評量方法及建議佐證資料: 感染管制部門工作職責及組織圖之定位。( 符合) 醫院對於感染管制所執行的實質支援紀錄。( 符合) 感染症專科醫師證書、學分證明及執業登記相關資料。( 符合/ 優良) 感染管制師(護理師、醫檢師)證書、學分證明及執業登記相關資料。( 符合/優良) 兼任感染症專科醫師聘書及衛生單位之支援報備相關證明。( 符合) 感染管制部門工作職責及組織圖之定位。( 符合) 醫院對於感染管制所執行的實質支援紀錄。( 符合) 感染症專科醫師證書及學分證明。(符合/ 優良) 感染管制師(護理師、醫檢師)證書及學分證明。( 符合/ 優良) 兼任感染症專科醫師聘書及衛生單位之支援報備相關證明。( 符合) 【精神科醫院適用以下標準】 【精神科醫院適用以下標準】
依醫院規模訂有會議管理規則,以因應特殊疫情或院內發生突發感染事件,避免發生院內群聚感染。( 新增) 優良項目:(達成符合項目,且下述項目需全部達成)
因應不同狀況病人之個人防護裝備標準及教育訓練紀錄。( 符合) 急診就診流程和急診檢傷詢問病人TOCC 之機制與紀錄。( 符合) 門診發燒或有疑似感染症狀病人的標準處置作業流程與TOCC 詢問紀錄。( 符合) 疑似或確定之傳染病個案隔離措施及接觸者疫調追蹤標準作業。( 符合) 醫院因應新興傳染病疫情或大規模感染事件之應變計畫、會議紀錄及實地或桌上演練紀錄。( 符合) 因應不同狀況病人之個人防護裝備標準及教育訓練紀錄。( 符合) 急診就診流程和急診檢傷詢問病人TOCC 之機制與紀錄。( 符合) 門診發燒或有疑似感染症狀病人的標準處置作業流程與TOCC 詢問紀錄。( 符合) 疑似或確定之傳染病個案隔離措施及接觸者疫調追蹤標準作業。( 符合) 醫院因應新興傳染病疫情或大規模感染事件(...
符合項目: 急診、門診就醫病人分流機制及就診動線規劃適當,且張貼明顯告示,提醒就醫民眾與陪病者,出入醫療院所應佩戴口罩,並有協助未佩戴口罩就診病人佩戴口罩之措施。 對急診檢傷病人及發燒或疑似感染之門診病人有詢問並記錄旅遊史(travel history )、職業別(occupation)、接觸史(contact history )及是否群聚(cluster) 急診、門診就醫病人分流機制及就診動線規劃適當,且張貼明顯告示,提醒就醫民眾與陪病者,若有發燒或/和呼吸道症狀請配戴口罩候診,並有協助發燒或呼吸道症狀病人配戴外科口罩之措施。 對急診檢傷病人及發燒或疑似感染之門診病人有詢問並記錄旅遊史(travel history )、職業別(occupation)、接觸史(contact history...
優良項目:(下述項目僅限一項未達成) 擬定及執行新興傳染病疫情或大規模感染事件( 含院內群聚事件)發生時,支援單位及人員的訓練課程及受訓計畫。 確實執行並定期檢討修訂相關機制及因應措施。
擬定及執行新興傳染病疫情或大規模感染事件( 含院內群聚事件)發生時,支援單位及人員的訓練課程及受訓計畫,並辦理實地或桌上演練。 確實執行並定期檢討修訂相關機制及因應措施。
訂有立即使用器械的管理機制(如:高壓蒸氣滅菌鍋等)且執行成效良好;包括:確保僅限於器械緊急需要時使用,醫材於滅菌完成後立即使用且紀錄詳實(含:器械使用狀況、手術日期、病人資料、追蹤狀況等)。 定期檢討及分析消毒/滅菌過程(含內視鏡清洗消毒作業)或外包業務(含租賃手術器械),如有異常情況應進行檢討 訂有立即使用器械的管理機制(如:高壓蒸氣滅菌鍋、電漿鍋等)且執行成效良好;包括:確保僅限於器械緊急需要時使用,醫材於滅菌完成後立即使用且紀錄詳實(含:器械使用狀況、手術日期、病人資料、追蹤狀況等)。 定期檢討及分析消毒/滅菌過程(含內視鏡清洗消毒作業)或外包業務(含租賃手術器械),如有異常情況應進行檢及改善。
討及改善。 評量方法及建議佐證資料: 供應室以外之消毒/ 滅菌物品(含採購之無菌醫耗材)集中貯存區溫濕度監測紀錄。( 符合) 過期物品登記表。( 符合) 滅菌監測標準作業手冊、滅菌失敗物品處理機制流程、及各類滅菌監測結果(含生物監測、化學監測、抽真空監測等)與審核紀錄( 含臨床單位寄消品)。( 符合) 環氧乙烷每日作業檢點表、監測分析報告及洩漏之緊急處理。( 符合) 高壓蒸氣滅菌鍋每日作業檢點表。(符合) 滅菌設備保養維修紀錄與故障處理機制。( 符合) 滅菌失敗物品回收紀錄。( 符合) 內視鏡安全作業指引。( 符合) 內視鏡或器械消毒劑有效濃度監測紀錄。( 符合) 內視鏡採檢流程。( 符合) 外包業務(含租賃手術器械)管理辦法及品質監控稽查紀錄。( 符合) 立即使用器械(如:高壓蒸氣滅菌鍋等...
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兒童醫院的感染管制人員數如何計算?
113年度醫院感染管制查核基準有哪些?
什麼是專責感染管制醫檢人員?
醫院如何執行感染管制措施?
有關負責感染管制業務醫師人力評量方式: 推行: 總床數500 床以上:每300床聘有接受感染症醫學訓練之專科醫師1 人以上;每250床聘有專任感染管制護理人員1人以上;專任感染管制醫檢人員1人以上。 總床數300 床以上499床以下:有接受感染症醫學訓練之專科醫師1 人以上;每250床應有專任感染管制護理人員1人以上;專責感染管制醫檢人員1人以上。 總床數299 床以下:有專責醫師1人以上且聘有1名接受感染症醫學訓練之兼任專科醫師;有專任感染管制護理人員1人以上。 總病床數未滿300 床醫院,若指派1位專任醫師負責感管業務推行,且該名醫師前一年參加專業學會認可之感染管制訓練達20學分以上,則符合一般醫院評分說明及精神科醫院適用標準評分說明符合項目2-(3)之醫師人力要求。
評分說明中有關「感染管制會」之名稱,醫院可以用不同呈現實地查核時不須拘泥於單位名稱,查核重點為確認該感管會實際有定期開討論染制相關議題,並追蹤院內各單位落執行決事項。 評分說明符合項目1醫院應依據規模及業務屬性,將相關部門納入委員會成;若未設有項目中所列部門或任務編組,則其感管會成員當可不含該類代表。 鑒於醫院規模及組織架構不同,其感管會之設置亦有如下述情況均可認定: 若受評醫院為相關體系,其感管會組織得以規劃共同召開會議,惟紀錄或追蹤辦理情形仍須呈現各院區執行況,並有院長批示等方式確認知悉。 1評量共識.
兒童醫院自評表與一般醫院自評表不同處僅在自評表項次1.2部分，需將感染管制醫 師與護理人力依其執登於總院或兒童醫院的情形，分別填寫人數。 本年度查核醫院須填寫自評表封面，經長官簽核後上傳感染管制查核作
圖二: 嚴重急性呼吸綜合症冠狀病毒2的陽性檢測個案的住院狀況. 備註:259 宗個案為死亡個案。. *醫院管理局仍在整理有關病人住院狀況的資料。. 有關以上個案的分析,請參閲以下列表及數據。. 2022 年2 月6 日或以前報告的個案詳情可參閱2019冠狀病毒病專題網頁 ...
