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- 卡氏肺囊蟲病 (pneumocystosis)是卡氏肺囊蟲 (pneumocystis carinii)感染所引起的一種原蟲病。 臨床主要表現為幹咳、呼吸困難和發紺等。 其病原特征為間質性肺炎,故稱卡氏肺囊蟲病肺炎 (pneumocystis carinii pneumonia,PCP)。 本病多見於免疫功能低下或有缺陷者,可視為一種機會性感染。
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肺囊蟲肺炎是一種由人類肺囊蟲(Pneumocystis jirovecii)所引起的肺部感染症,常見於早產兒及營養不良的嬰兒,成人則常見於癌症、使用免疫抑制劑或HIV感染者而導致後天免疫不全的病人身上。. 1909年Chagas在研究錐蟲(trypanosome)時發現肺囊蟲, Dr. Carini也約在 ...
肺囊蟲肺炎 (Pneumocystis pneumonia)是一種單細胞 真菌 引起的 肺炎 ,為 人類肺囊蟲 (英語:Pneumocystis jirovecii) 感染造成 [ 1] 。 1909年, 卡洛斯·查加斯 (英語:Carlos Chargas) 醫生在研究南美 錐蟲 時發現該生物,並命名為Pneumocystis carinii(卡氏肺囊蟲),因其在肺部的特徵皆像 寄生蟲 故剛開始時被分類為 原蟲 ,但在1988年根據核酸及生化測試發現卡氏肺囊蟲比起寄生蟲更接近真菌類,因而改名為Pneumocystis jiroveci。 肺囊蟲在健康人的 肺部 並不常見,但可在 免疫缺陷 者的肺部造成 機會性感染 。
卡氏肺囊蟲肺炎(pneumocystis carinii pneumonia ,PCP),亦可稱為卡氏肺孢子蟲肺炎,又稱間質性漿細胞肺炎,是一種少見的肺炎,主要發生於免疫低下的兒或是艾滋病毒感染者。. 該菌引致感染最為常見,約占獲得性免疫缺陷綜合征肺部感染的80%,是獲得性免疫缺陷 ...
- 概觀
- 基本介紹
- 病因
- 臨床表現
- 檢查
- 診斷
- 治療
- 預防
卡氏肺囊蟲肺炎一般指本詞條
肺孢子菌肺炎,又稱卡氏肺孢子蟲肺炎,卡氏肺囊蟲肺炎,是由肺孢子菌引起的間質性漿細胞性肺炎,為條件性肺部感染性疾病。本病20世紀50年代前僅見於早產兒,營養不良嬰兒,近10年來隨著免疫抑制劑的套用,腫瘤化療的普及,尤其是HIV感染的出現,發病率明顯上升,已成為HIV感染患者最常見的機會感染與致死的主要病因。
肺孢子菌(PCP)為單細胞生物,長期以來被劃歸為原蟲,稱為卡氏肺孢子(囊)蟲。1988年通過對其核糖體小亞基rRNA的序列分析證實其屬於真菌,更名為肺孢子菌,感染人類的被命名為伊氏肺孢子菌。肺孢子菌主要有包囊和滋養體兩種形態。滋養體為可變多形體,有細足和偽足形成,類似阿米巴。包囊呈圓形,直徑4~6微米,囊壁內含有囊內小體(或稱子孢子),完全成熟的包囊內一般為8個,包囊是重要的診斷形態。肺孢子菌寄生部位限於肺泡腔,成熟包囊進入肺泡後破裂,囊內小體脫囊後發育為滋養體,滋養體緊貼肺泡上皮寄生,增殖,包囊多位於肺泡中央。
本病潛伏期為4~8周。AIDS患者的潛伏期較長,平均為6周,甚至可達1年。流行性嬰兒型(經典型)流行於育嬰機構。起病緩慢,先有厭食、腹瀉、低熱,以後逐漸出現咳嗽,呼吸困難,症狀呈進行性加重,未經治療病死率為20%~50%。兒童-成人型(現代型)起病較急,開始時乾咳,迅速出現高熱、氣促、發紺,肺部體徵甚少,可有肝脾腫大。從起病到診斷,典型的為1~2周,接受大劑量激素治療者,病程短促,可於4~8天死亡。並發AIDS患者病程較為緩慢,漸進,先有體重下降、盜汗,淋巴結腫大,全身不適,繼而出現上述呼吸道症狀,可持續數周至數月。未經治療者全部死於呼吸衰竭。本病症狀嚴重,但肺部體徵較少,多數患者肺部聽診無異常,部分病人可聞及散在濕囉音。
1.血液學檢查
白細胞計數增高或正常,與基礎疾病有關。嗜酸性粒細胞輕度增高。血清乳酸脫氫酶常增加。
2.血氣和肺功能
動脈血氣分析常有低氧血症和呼吸性鹼中毒。肺功能檢查肺活量減低。肺彌散功能低於70%估計值。
3.病原學檢查
痰、支氣管肺泡灌洗液,經纖維支氣管鏡肺活檢做特異性的染色如吉姆薩染色、亞甲胺藍染色、Gomori大亞甲基四胺銀染色,查獲含8個囊內小體的包蟲為確診依據。
對高危人群結合臨床表現和X線檢查可考慮診斷,病原學檢查可以確診,痰找病原體陽性率極低,可用3%高滲鹽水霧化後誘導咳痰。支氣管肺泡灌洗(BAL)和經纖維支氣管鏡肺活檢陽性率可達80%~100%。BAL可以與解剖檢查同期發現肺孢子菌,可用於早期診斷。近年主張以胸腔鏡活檢取代剖胸活檢。
1.一般治療
該病死亡率高,但早期治療反應較好,多數可以得到恢復,故關鍵在於早期診斷和治療。患者應臥床休息,增加營養,糾正水電解質紊亂和缺氧,經鼻或面罩給氧,FiO2(吸入氧濃度)<50%時,動脈血氧分壓在9.32kPa(70mmHg)以上,嚴重缺氧者則採用輔助通氣或體外膜氧。儘量減少免疫抑制劑的套用,但對嚴重瀰漫性病變者,尤其是AIDS患者則應短期使用糖皮質激素,如潑尼松龍。
2.病因治療
磺胺甲惡唑/甲氧苄啶(複方磺胺甲異惡唑)是較為理想的治療藥物,有一定療效,AIDS病人半數以上可出現藥物副反應。
3.噴他脒
對肺孢子菌有致死作用,但副反應發生率可達50%。缺點是毒副反應大,主要為腎毒性。主張常規藥物不能耐受和無效時用,仍可取得一定療效。
注意免疫抑制者與患者的隔離,防止交叉感染。對高危人群應密切注意觀察。對有發生卡氏孢子蟲感染危險的病人,套用藥物預防,可有效地防止潛在感染轉變為臨床疾病和治療後復發。噴他脒霧化吸入可作為二線預防用藥。
卡氏肺囊蟲肺炎(pneumocystis carinii pneumonia PCP),是由卡氏肺囊蟲引起的肺炎,現在已經歸屬為真菌,所以亦可稱為肺孢子菌肺炎,又稱間質性漿細胞肺炎(interstitial plasma cell pneumonia),是一種少見的肺炎,主要發生於免疫低下的兒童。
肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia, PCP)是一种由真菌引起的肺部感染,病原体为耶氏肺孢子菌(之前称为卡氏肺孢子虫)。 其通常引起严重免疫低下的患者出现临床疾病,例如在 CD4 细胞计数 <200 个细胞/μL 的 HIV 阳性患者、造血干细胞移植患者、实体器官移植 ...
肺囊蟲肺炎 (Pneumocystis pneumonia)是一種單細胞 真菌 (yeast,在此指的是單細胞 黴菌 ,而非 酵母菌 )引起的 肺炎 , 病原體 是卡氏肺囊蟲(Pneumocystis jiroveci,舊名Pneumocystis carinii) [1] 。. 1909年, 卡洛斯·查加斯 (英语:Carlos Chargas) 醫生在研究南美 錐蟲 時 ...