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本人現授權任何西醫、醫院、診所、保險公司及其他人士，均可向 中銀集團保險有限公司 提供本人或本人家屬 之健康情況、傷病資料及病歷記錄，作為審核有關醫療保險索賠之用。本授權書之影印本與正本有同等效力。 聲聲明明聲明
所有正本收據必須清楚列明以下資料,並須醫生蓋章簽署: 病人姓名 診症日期 各項收費明細 診斷及治療/手術名稱. 專科、物理、脊醫治療及X光及化驗之索償需提供註冊西醫有效 介信, 介信有效期由簽發日起計有效6個月( 如適用) ,每次索償均需提交推薦信副本。 有關索償中醫、針灸及跌打師需提供醫師姓名及登記註冊編號,及中醫則需提交處方正本。 以下情況以下情況以下情況以下情況,,索償申請將不獲辦理 索償申請將不獲辦理索償申請將不獲辦理索償申請將不獲辦理: 索償申請於診症/ 治療日90 天後遞交。 所需資料不足。 填妥之索賠申請書連同附帶文件請交回填妥之索賠申請書連同附帶文件請交回填妥之索賠申請書連同附帶文件請交回填妥之索賠申請書連同附帶文件請交回:
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If you have consulted other doctor during this hospitalization, please provide the following . 於住院期間,如曾將病者轉介往其他醫生,請提供下列有關資料: Consulted Doctor’s Name: . 醫生姓名. Reason : 轉介原因. What treatment had the doctor performed. 治療名稱.
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