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- 醫療險，顧名思義是以被保險人因為醫療行為所產生的費用為主要理賠範圍。 醫療險也被稱為「住院險｣，因為早期的醫療險給付多以「住院」為理賠條件，不過如今有部分醫療險也開始將門診手術、醫療雜費納入理賠範圍，因此一些小手術或是當天就能夠回家的手術費用也能夠透過醫療險補貼。
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醫療險要收據嗎?
住院的要件是被保險人因為疾病或意外傷害，經過領有合法執照的醫師診斷「必須」住院治療，理賠給付才會成立。 也就是說假設是患者主動要求住院等情況，不符合理賠條件。 住院有兩種給付設計，區分為「包含日間留院」或「不包含日間留院」，投保時也須特別留意保單條款內的「住院」定義。 手術、處置： 有些醫療險保單針對手術的定義需符合「全民健康保險醫療費用支付標準」第二部第二章第七節所列舉之項目。
2024年4月30日 · 醫療險也被稱為「住院險｣，因為早期的醫療險給付多以「住院」為理賠條件，不過如今有部分醫療險也開始將門診手術、醫療雜費納入理賠範圍，因此一些小手術或是當天就能夠回家的手術費用也能夠透過醫療險補貼。 根據理賠方式，醫療險可以分為「定額給付」和「實支實付」，其中「定額給付」就是無論被保險人的醫療費用實際上為多少，只會根據契約內容理賠一定的額度。 至於「實支實付」則是相反，將會依照被保險人實際上花費的醫療費用進行理賠，也就是會依照醫療費用的收據進行請款，花費多少、理賠多少，最多理賠至金額上限為止。 綜上所述，定期給付的醫療險理賠金額是固定的，缺點在於無法確實反應被保險人的醫療開銷，但優點在於理賠金額固定，因此被保險人有機會獲得比實際支出更多的理賠費用。
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- 醫療險理賠 2 大方式：定額給付 vs. 實支實付
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- 規劃醫療險前一定要知道的 4 大注意事項
「醫療險」專門理賠住院治療期間的花費，由於「住院」通常為理賠前提，所以又稱「住院醫療險」，保期分為定期、終身。醫療險依照理賠方式大概可以分為兩個種類：「定額給付型」和「實支實付型」，兩種理賠方式也常常被提出來討論，因為依據不同狀況，理賠金額不同，後續也會詳細的跟大家說明差別。
「醫療險」主要支付因意外、疾病住院的醫療開銷，讓住院期間的金額損失降到最低。過往，大多數醫療險都是以「住院」為前提進行理賠，一般無需住院、僅門診花費的小病痛，醫療險不會進行支付，但隨著科技與醫學進步，許多小手術都不需要住院，只需要幾個小時就能回到家中休養，就不被涵蓋在「住院理賠」範圍，為了因應這類情況，許多醫療險保單也跟著進步，增設了「門診手術」和「門診手術雜費」等理賠，所以貸鼠先生也建議大家可以挑選有這類門診保障的保險商品，比較符合目前多數的醫療需求！
大家投保「醫療險」，可能理解醫療險主要是以住院醫療為主要保障，所以當在保險生效期間，有因疾病、意外住院，保險公司就會依約進行理賠。不過住院醫療險的給付方式有分成：「定額給付」和「實支實付」兩種類型，以下會詳細敘述兩種理賠方式的差異。
許多人在規劃保險時，會因為擔心負擔高額保險費，所以選擇不投保醫療險，但其實保險就是幫忙保人轉嫁風險，雖然台灣民眾已經擁有健保制度，可以大致抵銷掉醫療負擔，但是「醫療險」就是專注理賠健保不能給付的項目，所以在保險規劃時，建議將醫療險納入必買清單，但也因為每個人對於醫療險的需求不同，應該要依照性別、年齡、職業、家庭及財務等層面評估。
實支實付轉日額
部分實支實付住院醫療險，具有「選擇轉換日額給付」的福利。意思是當保戶住院後，評估沒有雜費、其它支出時，可以選擇改為「日額給付」，改領取依天數計算的定額保險金，看哪個划算就選哪個，可謂相當貼心的新保障。
了解醫療險商品差異
定期醫療險有實支實付也有定額給付的商品，終身險就幾乎為定額給付，所以終身醫療險常跟定額給付型畫上等號。一般民眾在規劃醫療險時，都會希望比較大的醫療支出能順利轉嫁，這點實支實付較合乎需求。且定期實支實付醫療險，不只方便更換、又能支付低保費獲得高保障，所以從反向思考，如果是定額給付型、又是終身醫療險，數十年後，新型療程、重大手術出現時，過往的保單可能就不適用，所以從市場趨勢看來，從兩者中挑選，定期的實支實付醫療險，目前還是比較熱門。
確認是否理賠門診用藥
醫療險是以住院為前提進行理賠，所以除非有特別註明，不然一般是沒有給付非住院的花費，去醫院門診拿藥就是常見問題。例：罹癌須固定服用標靶藥物，但因為沒有住院，無法無法理賠藥物花費。這方面的風險必須額外依靠癌症險、重大疾病、重大傷病等一次性給付的其它保險才可以。
狀況一：主動要求住院. 如果醫師認為情況不需要住院，只需要後續觀察，這部分保險公司是不會理賠的。 狀況二：醫師診斷不符合相同專業醫師的判斷. 儘管醫師認為必須住院，或接受病人自費住院，但是醫師的診斷，必須按一般同樣的專業醫師，同樣的情況，做同樣的判斷，保險公司才能認定符合住院理賠。 狀況三：門診手術不算住院. 因為科技的發達，不論是日額型或實支實付型的醫療險，多半有相關的項目可以對應門診手術的部分。 保險主要是轉嫁無法負擔的風險給保險公司。 清楚保險公司的理賠原則，我們才能跟保險公司爭取最大的理賠權益。 疑問二：日間留院算住院嗎？ 原本的住院定義是：經醫師診斷必須住院，正式辦理住院手續並確實入院接受治療。 隨著科技的進步，全民健保法後來將精神照護所需要的「 日間住院 」納入健保給付。
住院理賠及手術索償 | 保柏醫療保險 | 香港. 您在此： 首頁. 公司客戶及僱員. 客戶服務. 住院及日症手術索償. 如您持有保柏醫療卡，憑卡可享住院免索償服務。 假如沒有醫療卡或未能以醫療卡繳付醫療費用，您可先自行繳款然後透過myBupa網上申請住院及日症手術索償，快捷簡易。 憑保柏醫療卡享免索償服務. 先繳費，再透過myBupa網上申請索償. 我們24小時樂意為您服務。 個人會員： 2517 5333. 團體會員： 2517 5388. 尊貴寶會員： 2517 5383. 若使用保柏醫療卡，住院無須繳費。 依循以下簡單步驟即可︰. 如向網絡專科醫生求診： 入院前：請向網絡專科醫生求診，醫生會為您向保柏申請初步保障審核。 請預留最少兩個工作天作初步保障審核。
2017年6月2日 · 根據住院醫療險理賠的第一條件，確實以必須符合「住在醫院」為前提，但很多人都會誤解，並不是住在醫院，就能獲得理賠。 財團法人金融消費評議中心教育宣導企畫處組長陳容盟表示，依據住院醫療險保單條款對住院的定義，必須要符合3大要件：第1是經醫師診斷，因病或傷害必須入住醫院；第2為正式辦理住院手續；第3則必須確實在醫院接受診療。 符合這3個要件就是住院，第二層次才是去判斷住院的必要性。 住院必要性. 理賠爭議第6名. 陳容盟進一步解釋，有許多疾病不見得一定要住院才能夠治療，有時門診就能處理。 「住院必要性」是保戶向保險公司申請理賠時， 常見的紛爭， 在10大理賠常見糾紛之中，就排名第6。
2018年8月8日 · 我們舉個例來說明兩者差別： 假設王先生因病住院3天，這時如果是投保「住院日額2,000元」的醫療險，則能獲得理賠6,000元。 但如果王先生是投保「實支實付」型的住院醫療險（額度10萬元），只要沒有超過規定的理賠上限，病房費一樣有賠，除此之外還多了相關醫療雜費的給付，包括：醫材（自費）、醫師指示用藥等等。 再舉第二個例子： 張小姐生了重病，需要住院30天，同時也要比較好的療養環境，因此選擇了3,500元的單人病房。 但是她買的實支實付保單住院病房每日限額為3,000元，那麼還欠缺的15,000元（每日不足的500元 X 30天）就得自掏腰包。
