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主動脈剝離指的是主動脈結構出問題,血管內膜上有個小型的撕裂處(結構有問題處),使原本在主動脈內流動的血液經過內膜撕裂處時,血液從真腔(血液原本的流動之處)進入主動脈壁受傷後產生的假腔(因為結構受傷而產生的夾層)中。 主動脈壁的結構受到破壞,血液從真腔進入假腔之後,主動脈能送進各器官的血流必受影響,畢竟血液都流到錯誤的位置啦! 這下子,我們的大腦、脊椎、腎臟、腸子、雙腳等器官就接收不到主動脈該送來的血液,因而產生缺血性症狀。 所以,主動脈剝離是急重症,常常引發的後遺症包括: 死亡:若主動脈破裂,會造成嚴重的內出血,死亡率極高. 視主動脈剝離位置不同,帶來的併發症不同,但都是起因於主動脈剝離後器官血流不足而引起。 例如急性心衰竭、腦中風、腸缺血及壞死、急性腎衰竭、肢體缺血等重大併發症。
甲型主動脈剝離的治療以開放式手術為主,心臟血管外科醫師會打開胸腔、切除發生剝離的主動脈,然後以人工血管重建主動脈。 乙型主動脈剝離可能使用藥物或主動脈支架手術來處理,劉殷佐醫師解釋,主動脈支架手術是微創手術,醫師會從腹股溝處將導管放入股動脈,在X光的導引下,把一個特殊設計的覆膜支架送到主動脈裡,確認位置後再展開主動脈支架,讓主動脈的血液在主動脈支架裡流動,不會再繼續灌入內膜裂孔。 「傳統開放式手術是開胸後把剝離的主動脈截掉,換上一段人工血管取代主動脈。 」劉殷佐醫師說,「受惠於科技的進步,現在可以利用主動脈支架從血管內層把內膜裂孔隔絕開來,傷口較小、手術時間較短、術後疼痛較輕、住院天數也較短。
主動脈剝離可能傷害重要的動脈,若傷害冠狀動脈,會導致心肌梗塞;傷害頸動脈,會導致中風;傷害腸系膜動脈,會導致腸壞死;傷害腎動脈,會導致腎臟壞死。 陳紹緯醫師說,主動脈剝離可能造成多種嚴重併發症,症狀表現非常多樣化,也會增加診斷的難度。 根據主動脈剝離的位置可區分為「A型主動脈剝離」與「B型主動脈剝離」。 陳紹緯醫師說,侵犯升主動脈的稱「A型主動脈剝離」,未侵犯升主動脈的稱「B型主動脈剝離」。 A型主動脈剝離非常致命,容易造成心包膜填塞、心肌梗塞,一旦發生可能導致猝死。 1760年英王喬治二世用力解便時猝死,解剖後發現有A型主動脈剝離。 主動脈剝離較常發生在男性,危險因子包括老年人、高血壓、家族史、動脈粥狀硬化、結締組織疾病(例如馬凡氏症候群)等。
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所謂的主動脈剝離,是因為血壓瞬間上升,造成主動脈最內層的內膜破裂,血液經由內膜裂孔灌入血管壁,造成血管壁撕裂分離,所以稱為 主動脈剝離 。 主動脈剝離後,原本應該在主動脈裡流動的血液會從內膜裂孔竄出,流入主動脈剝離產生的夾層形成「假腔」,「假腔」往往會壓迫「真腔」使輸送到各器官的血流減少,而產生各種缺血症狀。 陳沂名醫師說明,「我們會將主動脈剝離區分成『甲型主動脈剝離(Type A)』以及『乙型主動脈剝離(Type B)』。 涉及升主動脈的稱為『甲型主動脈剝離』,而發生於降主動脈的則是『乙型主動脈剝離』。 主動脈剝離像魔術師,症狀千變萬化. 主動脈剝離 的典型症狀是嚴重的胸痛、背痛。 患者會突然感受到撕裂性的劇烈疼痛,這種疼痛與一般的背痛不同,疼痛強度僅次於生孩子的「生產痛」。
甲型主動脈剝離(Type A)或升主動脈瘤的治療方式建議採取標準外科手術,切掉剝離或脹大的主動脈,然後換上一段人工血管。 陳紹緯醫師說,乙型主動脈剝離(Type B)或腹主動脈瘤可考慮使用微創主動脈支架手術,若發生在降胸主動脈,可使用胸主動脈支架;若發生在腹主動脈,會使用Y型支架。 主動脈支架手術是微創血管內治療,近年來已發展成熟並普遍運用於主動脈疾病。 陳紹緯醫師說,藉助先進影像系統的導引,可在主動脈內放置人工覆膜支架,讓血流走在主動脈支架內,隔絕病變的主動脈,如此一來便能避免主動脈破裂、剝離而造成致命併發症。 微創主動脈支架手術的作法是從患者的腹股溝穿刺,將導線延伸到病變的主動脈,然後利用導管傳送系統,將主動脈支架精準地置放於主動脈病灶處。
主動脈剝離後,血液流到錯誤的位置,原該送進各器官的血流必受影響,我們的大腦、腸子、腎臟、雙腳等器官就接收不到主動脈該送來的血液,因而產生缺血性症狀。 所以主動脈剝離是急重症,可能引發急性心衰竭、腦中風、腸缺血、急性腎衰竭、肢體缺血、或甚至死亡。 所以我們一定要了解主動脈剝離的症狀,最典型就是胸痛! 這種痛是強烈、撕裂性的胸痛及上背痛,痛感可能延伸至脖子或下背,可以在幾秒內,患者就從不痛,演變成這輩子從未經歷的痛感,說這是「此生最痛的胸痛」,最常發生在六十到七十歲的男性身上。 而要避免主動脈剝離,好好控制血壓是最必要的。 血壓高直接就會傷害血管健康,增加主動脈結構受損的機會。 因此超過四十歲後,最好在家放個血壓計,每天監測血壓數值。 有抽菸習慣的人也要趕快戒掉,菸草對血管也很傷。
陳沂名醫師:主動脈它主要是由三層構造所組成,分成內層、中層跟外層,所謂主動脈剝離的意思就是說主動脈的最內層破裂了,破裂之後造成血管撕裂成兩個部分,所以叫做主動脈剝離。 劉育志醫師:主動脈剝離發生的時候會有什麼樣的症狀? 陳沂名醫師:主動脈剝離發作的時候會有嚴重的胸痛、背痛,尤其是背痛,如果是一般的主動脈剝離,主要是發生在胸部為主,當然腹部的也有,但比較少見。 陳沂名醫師:這個疼痛會非常的疼痛,跟一般的背痛是不太一樣的,根據我們教科書上面的敘述,在疼痛的分類上面,他的疼痛程度是非常嚴重,僅次於生產痛跟痛風的痛,所以事實上是會有非常非常的痛。 劉育志醫師:這種胸痛跟心臟病發的胸痛有什麼差別?