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  1. 沾黏性肩關節囊炎 - 维基百科,自由的百科全书

    zh.wikipedia.org › wiki › 沾黏性肩關節囊炎

    症狀及體 肩膀的活動會嚴重受限,其主動及被動 活動範圍 ( 英语 : range of motion ) 都會漸漸減少 [2]。此情形有時是因為受傷造成的,因為疼痛因此會減少活動,不過也常會在沒有誘發因素情形下自發性出現(特發性沾黏性關節囊炎)。 若有風濕疾病以及近期 ...

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  2. 類風濕性關節炎 - 维基百科,自由的百科全书

    zh.wikipedia.org › wiki › 類風濕性關節炎
    • 特徵
    • 流行病學
    • 病理生理學
    • 治療
    • 研究
    • 預防
    • 歷史
    • 關連項目
    • 外部連結

    它的徵狀是多個不同的關節於同一時間發炎使到軟組織腫脹痛楚(多關節炎)。受影響的關節在開始時是不對稱的,在病勢發展時會逐步變為對稱。關節的痛楚會隨關節的運動而改善,在早上,關節會堅硬約一個小時。因此,類風濕性關節炎引致的痛楚在早上會較其他關節炎的痛楚厲害。 病勢會繼續發展至關節表面侵蝕及破壞,造成肢體畸形。手指一般會偏向小指(即尺側彎曲)及呈不自然的形狀。典型的類風濕性關節炎畸形是鈕釦畸形(即近端指骨間關節的過度屈曲及遠端指骨間關節的過度伸直)、鵝頸畸形(近端指骨間關節的過度伸直及遠端指骨間關節的過度屈曲)。拇指可能會發展成Z形拇指畸形,即掌指關節的固定性屈曲及關節移位,令手部形成正方形狀。 關節外的影響亦是另一個與骨關節炎不同的地方,所以類風濕性關節炎是一種多系統病症。就如大部份患有此症的病人都會同時患上貧血,這是因類風濕性關節炎本身的影響(慢性疾病引起的貧血症)或是因使用藥物(尤其是用作麻醉的非類固醇消炎止痛藥)治療時所有的腸胃道出血副作用。脾腫大亦會與白血球減少症一同出現(稱為費爾蒂綜合徵),及淋巴細胞浸入亦會影響唾液腺及淚腺(稱為乾燥症)。 以下是一些會受類風濕性關節炎影響的系統: 1. 皮膚:在伸肌表面,如手肘出現類風濕結節。 2. 肺部:肺部可能會直接受關節炎的影響,或是受治療的影響。治療後(如氨甲喋呤)可能會出現纖維症。 3. 自體免疫:邊神經障礙、甲褶血管梗塞、神經病變及腎病。 4. 腎臟:澱粉樣變性,亦會造成假性肌肉肥大。 5. 心血管:心囊炎、瓣炎及纖維症。 6. 眼睛:干眼症、鞏膜表層炎及鞏膜軟化症,亦會導致眼晴出現裂縫及滲漏。 7. 神經:多數單神經炎及寰樞椎半脫位的徵狀。後者是因在頸椎與頭蓋骨的齒狀突或橫向韌帶的侵蝕,這種侵蝕(大於3毫米)會導致脊椎骨移位及壓逼脊椎。在開始時,病人會感到笨拙,若未能配合適切治療,會發展成四肢痲痺。

    以35-50歲的人士患上類風濕性關節炎最多,家族遺傳會是一個重要的發病因素。它與人類白血球抗原HLA-DR4有著關聯(W4、W14及W15與這病症有關,而W10及W13則是保護性的)。 類風濕性關節炎的發生率為每10,000的人口,就有30宗的個案。女性發病的機會是男性的3倍至5倍,而吸煙者發病的機會可以是非吸煙者的4倍。患病率約為1%,有些印第安人的患病率為5-6%,而加勒比海的黑人則有著較少的患病率。病人的一等親患病率為2-3%,而同卵雙胞胎的同患病率則是15-20%。

    類風濕性關節炎的成因仍未清楚,但一直都懷疑是因感染所致,亦可能是由食物敏感或外來生物所造成。支原體、詭譎丹毒絲菌、人類皰疹病毒第四型、B19細小病毒及風疹都是被懷疑而沒有佐證的流行病學研究。就如其他自體免疫疾病一樣,混淆身份理論指出一種入侵的生物引發免疫反應留下抗體,但這些抗體的獨特性卻不足夠,且開始攻擊與入侵生物相似的滑膜,這種現象稱為「分子相似」。 患有自體免疫疾病的患者本身必須在分辨自身及外來分子的能力上有缺憾。在很多細胞內均有著自身辨認的標記。但是某一些標記卻容許類風濕性關節炎發生。約90%的病人都有著HLA-DR4/DR19標記,而對照中只有40%帶有此標記。因此在理論上,類風濕性關節炎的發生會受基因遺傳及一些感染事件來引發免疫反應。 一旦引發免疫反應,會使滑膜發炎。早期及中期發炎的分子媒介包括有腫瘤壞死因子α(TNF-α)、介白質-1、介白質-6、介白質-8及介白質-15、轉化生長因子-β、纖維母細胞生長因子及血小板源生長因子。現代藥理學的治療都是針對以上的媒介。當炎症發生時,滑膜會變厚,軟骨與下面的骨頭開始碎裂及關節受到破壞。 除了以上外,生理及心理因素、壓力及不均衡的飲食在這病症中佔有一些地位。

    類風濕性關節炎的藥理學治療可以分為控制類風濕藥物、消炎藥及鎮痛藥。控制類風濕藥物可以產生長久緩和、延後或停止病情的惡化,亦即阻止骨骼及關節由次級發炎至不能控制的損傷。消炎及鎮痛藥能減輕痛楚及改善僵硬,但卻不能阻止關節的傷害或減慢病情的惡化。 過往的策略是先使用消炎藥,臨床及使用X光檢查病情,如發現關節損壞的跡象,便使用控制類風濕藥物。現時很多病症在利用超聲波及磁力共振檢查後發現關節會在很早時期便受到損害。因此,若病人被診斷出類風濕性關節炎,便會及早使用控制類風濕藥物,以阻止進一步的關節損害。 早期使用控制類風濕藥物亦有另一個好處:在類風濕性關節炎發生早期,在關節內會充滿免疫細胞,它們互相傳信並發展出永久及慢性的發炎。利用控制類風濕藥物(如氨甲喋呤)可以阻礙這個步驟,並會改善日後關節炎的病情。

    減輕痛楚

    最近的研究指出細胞因子(即一組由身體不同細胞生產的化合物)可能是產生類風濕性關節炎的慢性痛楚的主因。使用藥物以影響細胞因子的釋放或阻礙細胞因子的運作能減輕慢性痛楚。不同種類的抗細胞因子藥物現已被使用作治療類風濕性關節炎或克隆氏症等痛症。另外,現時有研究使用沙利度胺來治療因脊椎蜘蛛膜炎所產生的痛症。

    其他治療

    其他治療有減肥、職能治療、物理治療、關節注射及一些特別的工具改善運動。嚴重受傷的關節則需要進行人工關節置換術,如置換膝部關節、自然醫學,如禁吃小麥麩質相關的食品。

    經常運動及小心控制飲食能幫助減輕痛楚及僵硬。
    低溫會使痛楚及僵硬惡化。

    第一宗的類風濕性關節炎可追索至前45世紀,在田納西州印第安人的骸骨發現。於123年有文字記載與這種關節炎十分相似的病徵。於1859年,此病正式稱為類風濕性關節炎。 中醫有關類風濕性關節炎的記載最早見于《內經》,稱之為“痹”,中醫文獻對“痹”的描述很多,其中以“頑痹”、“歷節風”比較近似類風濕性關節炎。歷節風屬于痹証的一种,它專指關節病變的痹証,以關節變形、疼痛、活動受限、僵硬為特點。“歷節風”一名最早見于張仲景《金匱要略‧中風歷節病脈証并治》,其病以“歷節痛、不可屈伸”、“其痛如掣”、“諸肢節疼痛”。并認為其病因或稟賦不足,或因調攝不慎,嗜欲無節,逐致气血肝腎虧損,肝主筋,腎主骨,肝腎既虛,則無以充養筋骨,至虛之處,即容邪之所,風寒濕邪乘虛而入,內外合邪,即成斯疾,王燾《外台秘要》亦認為:本病大都風寒暑濕之邪,因虛所致。將攝失理、受此風邪,經脈結滯,蓄于骨節之間,或在四肢,總之,中醫認為本病是在肝腎虧虛的內因基礎上,遭受風寒濕外邪而致病。

  3. 甲狀腺機能低下症 - 维基百科,自由的百科全书

    zh.wikipedia.org › wiki › 甲狀腺機能低下症
    • 症状和徵象
    • 病因
    • 病理
    • 诊断
    • 预防
    • 筛查
    • 治疗
    • 流行病学
    • 历史
    • 參見

    患有甲减的病人通常没有明显的临床症状出现,或者只有一些温和的症状表现出来。有一些症状和徵象是和甲减有联系的,可以与一些基础的原因联系相关联,有一些症状是直接和甲状腺激素缺乏相关的。桥本氏甲状腺炎可能会表现出甲状腺肥大的症状。膝跳反射缓慢是甲减的一个徵象,可以反应出激素缺少的严重程度。如果严重甲减长期得不到治疗,会使心跳放缓、动脉硬化、心肌无力等病症。

    甲减是由于腺体本身功能不全(原发性甲减),或者缺少足量的促甲状腺激素(中枢性甲减)造成的。原发性甲减发生的概率大概是中枢性甲减的一千倍。 原发性甲减和地方性甲状腺肿在世界范围内最主要的诱因是碘缺乏。在一些富碘地区,原发性甲减的主要病因是自體免疫疾病桥本氏病。甲状腺肿也可能与桥本氏病有关。桥本氏病的特点是存在T淋巴细胞对甲状腺的浸润和针对特殊的甲状腺抗原的抗体,如甲状腺过氧化酶抗体、甲状腺球状蛋白抗体和促甲状腺激素抗体。 大约有5%的女性在分娩后的9个月内会发生产后甲状腺炎。主要表现为短期的甲减症状。发生产后甲状腺炎大概有20-40%的概率发展成永久性的甲减。 自體免疫性的甲状腺炎与其它的自身性免疫疾病有关系,包括像1型糖尿病、恶性贫血、重症肌无力、脂泻病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。自體免疫性的甲状腺炎也可能作为自體免疫多症候群的一部分出现。

    人体组织的正常功能需要甲状腺激素来维持。健康的情况下,甲状腺素(T4)主要是由甲状腺分泌,在其它组织中通过硒依赖碘化甲状腺氨酸脱碘酶处理转化为三碘化甲腺氨酸(T3)。三碘化甲腺氨酸与细胞核上的甲状腺激素受体结合,促进某些基因的表达和特定蛋白质的合成。甲状腺素还会与细胞膜上的 integrin αvβ3(英语:Alpha-v beta-3)结合,促进钠氢反向转运物和血管及细胞的生长。在血液中,99.97%的甲状腺素与血浆蛋白(如甲状腺素结合球蛋白)结合,只有游离状态的甲状腺激素具有生物学活性。 甲状腺是甲状腺激素在人体内唯一的来源。生产甲状腺激素的过程需要碘元素,和氯基酪氨酸。碘元素通过血液运送到甲状腺并与甲状腺球蛋白结合。这个过程被促甲状腺激素(TSH)控制,TSH由脑垂体控制。缺少足够的碘元素或者缺少足够的TSH,可以造成分泌甲状腺激素数量下降。 下丘脑-垂体-甲状腺轴在维持正常的甲状腺激素水平上起了重要的作用。 脑下垂体前叶腺被下丘脑分泌的促甲状腺释放激素(TRH)刺激,释放促甲状腺激素。TSH和TRH的释放被甲状腺素反馈抑制。缺少足量的TRH会导致缺少TSH进而导致缺少甲状腺素,不过这是一种比较罕见的情况。 怀孕会导致甲状腺素生理的显著变化。甲状腺体会增大10%,甲状腺素会多分泌50%,对碘元素的需求增加。很多甲状腺功能正常的女性但是由于具有对甲状腺激素的自體免疫,或者缺碘,在分娩前后出现了会出现甲减的迹象。

    目前认为甲减最好的初步检测方法是通过实验室对血液中的促甲状腺激素水平进行测量,并且通常在几周以后进行第二次TSH水平测试来确诊。由于激素水平异常也可能是由于其它疾病引起的,所以只有在强烈怀疑甲状腺机能异常时TSH水平检测才应该被推荐使用。TSH水平升高时,表明甲状腺没有产生足够的甲状腺激素,在进行TSH水平测试的时候,血液中游离的T4通常也会被测量。在检测甲减的时候T3的水平并不被鼓励参考。这里有一些甲减的症状记录表,他们在诊断中仅提供有限的参考。 有些甲减病例伴随有血液中的肌酸激酶升高和活性梅升高。这些指标通常在甲减被完全治愈后消失。胆固醇,低密度脂蛋白及脂蛋白a的水平也会上升。甲减对于血脂的影响目前没有被深入的研究。 非常严重的甲减和粘液性水肿昏迷由于一些原因会伴随有低血钠和高抗利尿激素和急性肾功能恶化。 如果在甲减诊断中触诊甲状腺没有感觉到任何肿块的,不要求进行甲状腺绘图。但是如果甲状腺感觉到异常,推荐进行绘图。如果甲状腺过氧化物酶抗体存在,则意味着甲状腺小瘤是由于自體免疫性甲状腺炎造成的,但是如果还存在其它疑问,则推荐进行穿刺活检。 如果TSH水平正常或偏低,血浆中T4水平偏低,建议怀疑是中枢性甲减。这时可能会存在其它特征,如月经周期异常,肾上腺激素异常。同时可能出现垂体肥大的迹象,如头痛和视线改变。中枢性甲减的病因有待深入研究。

    甲减在人群中的预防可以采用向常规食物中添加碘元素,这种公共健康手段在一些甲减是常见病的国家减少了地方性儿童甲减。在多摄入富碘食物如乳制品和鱼类的同时,有些国家在食用盐中添加碘元素来预防甲减。在世界健康组织的鼓励下,已经有130个国家,世界上将近70%的人口食用碘盐。也有一些国家在面包中添加碘盐。除此之外,由于减少食盐摄入,碘缺乏在一些西方国家又重新出现。 孕期和哺乳期的女性每天对碘的需求比其它女性多66%,所以即使采用上述公共卫生手段可能还是缺少碘。世界健康组织推荐孕期和哺乳期的女性每天摄入250ug的碘。许多女性可能无法从日常的食物中获取足够的碘,美国甲状腺协会建议这些女性每天口服150ug的碘。

    在一些国家,通常用TSH的水平对新生儿进行甲减的筛查。这项措施可以提早发现并防止生长发育迟缓。是世界上应用最广的筛查手段。TSH的筛查是用来识别最常见的病因,辅助的T4测试则是用来检测中枢性甲减。如果T4的筛查在出生的时候被使用,会发现中枢性甲减的比例在1:16000 到1:160000之间。考虑到这些儿童通常有脑垂体激素缺陷,早期的诊断会防止病情复杂化。 对于成年人,在人口中大范围的筛查引起了争论。一些组织(如美国预防服务工作组)认为定期检查是不必要的,但是其它一些组织(如美国甲状腺协会)建议在一定年龄段中,两性或者女性间歇性的进行间检查。 目标人群筛查在一些常见甲减的场景中也许是合适的,如其它的自體免疫性甲减和强家族遗传的甲减,接触到了放射性碘,或者对脖子进行了辐射治疗,曾经有过甲状腺损伤,甲状腺本身异常,精神异常,摄入胺碘酮或者锂,以及有其它健康症状的人(如某些心脏和皮肤症状)。建议患有唐氏综合症的人每年进行检查,因为他们有更高的风险患有甲状腺疾病。

    激素替代

    大多数患有甲减或者甲状腺素缺乏的人采用人工合成的长效甲状腺素,左旋甲状腺素进行治疗。在年轻人和健康的具有明显甲减症状的人中,全剂量的激素替代可以立刻使用。在年长的人和有心脏疾病的人,可以在初期采用小剂量以避免过量和其它风险。小剂量对于那些温和甲减的人来说也是足够的,患有中枢性甲减的人需要高于平均水平的剂量。 需要监控血液中游离的甲状腺素和TSH水平以判断剂量是否合适。监控需要在首次服药后或者更改剂量后的4-8周后进行。如果合适的剂量确定后,在没有症状改变的情况下可以在6-12个月后进行复查。对于患有central甲减的人,TSH水平并不是可靠的激素剂量判断标准,主要需要依靠游离态T4的的水平来判断。左旋甲状腺素最好在早餐前的30-60分钟服用,或者在进食的4小时后,因为食物中的一些物质如钙会抑制吸收。现在没有直接促进甲状腺腺体分泌甲状腺素的方法。

    脱水动物甲状腺素

    脱水甲状腺素是从动物的甲状腺中进行提取,最常见的动物是猪。这是一种混合疗法,混合了T4和T3。同时还含有降钙素(一种控制钙水平的激素),T1和T2. 这些并不在合成激素治疗药物中出现。这种方式是曾经的主流疗法,但是现在已经不被采用,不列颠甲状腺协会和美国专业指南均不建议使用。

    温和甲减

    很少的证据证明对于温和甲减的治疗是否有益,也很少证明是否存在过度治疗。温和甲减可能会逐渐增加患冠状动脉病的风险。一份2007年的报告说没有找到激素替换疗法对血脂水平和左心室功能指标的提升。 从2008年开始,一些英国和美国的建议认为正常人的TSH水平低于10mlU/L不需要进行治疗。美国指南(American guidlines)建议只有在TSH水平低于10mIU/L,并同时存在甲减症状或者甲状腺素过氧化物酶抗体时,有心脏病史或者心脏病发病可能升高时,需要进行治疗。

    在世界范围内大概有10亿人面临碘缺乏,但是并不确定导致了多少甲减。在西方国家的基于大量人口在富碘食谱的研究,有0.3%-0.4%的人口有明显的甲减症状,4.3%-5.8%的人口有温和甲减。在温和甲减的人群中,80%的TSH水平低于10mIU/L,这是需要治疗的界限。患有温和甲减的儿童通常会回复正常的甲状腺功能,小部分会发展成明显的甲减。(可以通过检查抗体和TSH水平,脂泻症,和甲状腺肿来预测) 女性比男性更容易患有甲减。基于大量人口的研究显示,女性的TSH水平高于10mIU/L的概率比男性高7倍,这部分人中每年大概有2-4%的概率发展成明显甲减。如果发现有TPO抗体,则风险更高。温和甲减感染儿童的概率大概是2%,对于成年人来说,年龄越大的白种人患有温和甲减的风险越高。对于患有唐氏综合症和特纳综合症的人来说,患有甲状腺功能异常的概率更高,通常都是患有甲减。 非常严重的甲减和粘液性水肿昏迷是罕见的,据估计发病概率大概是每年每百万人中有0.22个人会发病。大多数病例是年龄大于60岁的女性,尽管在任何年龄段均可能发病。 大多数甲减是主体甲减,中枢性甲减大概每2万至8万人中会出现一例,在甲减人群中大概每千人出现一例。

    粘液水肿和甲状腺的联系是在19世纪晚期建立起来的,当时被移除甲状腺的人和动物在接受甲状腺组织移植时表现出改善的症状。在1811年,Bernarrd Courtois发现海藻中存在碘。1820年, Jean-Francois Coindet(英语:Jean-Francois Coindet).发现碘与甲状腺肿的大小有关系。Gaspard Adolphe Chatin(英语:Gaspard Adolphe Chatin)在1852年证实甲状腺肿是由于碘缺乏造成的,Eugen Baumann(英语:Eugen Baumann)在1896年解释了碘对于甲状腺组织的作用。 在1891年,英国物理学家 George Redmayne Murray(英语:George Redmayne Murray) 在口服绵羊甲状腺提取物不久后,接受了皮下注射。1914年提纯的甲状腺素出现,在1930年代,合成的甲状腺素出现,虽然脱水的动物甲状腺提取物仍然被广泛使用。左旋甲状腺素在1952年被发现。

  4. 甲状腺功能亢进症 - 维基百科,自由的百科全书

    zh.wikipedia.org › wiki › 甲状腺功能亢进症
    • 病因
    • 症状
    • 诊断
    • 治療
    • 甲狀腺中毒危象
    • 外部連結

    美國甲狀腺亢進的病例中,約有50%至80%是因為弥漫性毒性甲状腺肿而造成。其他的病因包括多結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎、碘食用過量,以及過量的合成甲狀腺激素。也有可能是因為垂體腺瘤(英语:Pituitary adenoma)導致,但這比較少見。 1. 格雷夫斯病 2. 胺碘酮 3. 產後甲狀腺炎(英语:Postpartum thyroiditis) 4. 甲状腺炎-病發初期體內的甲狀腺素暫時提高,到了末期,就會出現甲状腺機能低下症。

    超級神經質、焦慮、易緊張、情緒起伏大、失眠、易受驚嚇;
    發抖、肌肉無力、多言、好動、週期四肢麻痺;
    心跳加快、心悸、心律不整、血壓升高;
    飲食增加、體重減輕、易口渴、大便次數增加;

    甲狀腺亢進可以針對疑似的症狀及體徵進行診斷,再經由血液檢查來確認。典型的血液檢查結果會有過低的促甲状腺激素(TSH),以及偏高的三碘甲狀腺原氨酸(T3)及四碘甲腺原氨酸(T4)。讓甲狀腺攝取放射性碘、甲狀腺掃描或是TSI抗體都有助於甲狀腺亢進的診斷。

    病患的治療方式取決於病因與疾病的嚴重程度。目前有三種主要的治療方式:放射性碘治療、藥物治療及甲狀腺手術。放射性碘治療的方式是藉由口服碘-131,使其集中放射線並破壞甲狀腺,療程大約數週至數月不等。至於甲狀腺機能低下症,是使用合成的甲狀腺素進行治療。藥物治療如β受體阻斷劑可能可以控制症狀,在其他治療效果較差時,像甲硫咪唑等抗甲狀腺(英语:Antithyroid agent)藥可以暫時對病患有所幫助。另一種治療方式是手術去除甲狀腺,此方式可用於甲狀腺腫大嚴重或甲狀腺癌的患者。 治療方法主要是:先暫時抑制甲狀腺素的生產,之後可以進行放射性治療或手術移除甲狀腺。 1. 抗甲狀腺藥物:抗甲状腺药物主要有甲巯咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶、盐酸普萘洛尔(心得安),须在医生指导下规律服药。 1. 放射性碘131治療(131I治疗) 1. 手術治療:可進行「甲狀腺全切除術」或「甲狀腺次全切除術(大部分拿掉,剩下約4-7克的甲狀腺組織)」。接受「甲狀腺全切除術」後需要口服甲狀腺素補充;接受「甲狀腺次全切除術」後,甲狀腺功能可能正常,也可能太高或太低,需要進一步處理。 1. 綜合治療方法 1. 注意饮食:平时吃不含碘的盐,少做激烈运动,心情平静、不宜大喜大悲。

    甲狀腺中毒危象(thyroid storm),又稱「甲狀腺風暴」,為甲狀腺機能亢進的極端臨床表現,其原因是因大量的甲狀腺素短時間內釋放到體內所致。當甲狀腺亢進患者過度勞累、精神受刺激、接受各種外科手術、外傷、細菌感染或併發糖尿病時,便可能爆發甲狀腺中毒危象。甲狀腺中毒危象通常來的快速且劇烈,可能的表現症狀為體溫超過39度且伴隨脈搏跳動急促、噁心、腹瀉或肝腫大、黃疸、煩躁不安、全身顫抖等。若無適當的救護,患者可能會發生精神錯亂、昏迷、心律不整或心衰竭而死亡。由於臨床表現極為嚴重,病程進展也相當快速,如果沒有立即診斷及治療,死亡率可高達百分之九十。因此,一旦發現甲亢症患者出現上述症狀時,應馬上為病人冰敷降溫、服用抗甲狀腺劑並送醫。

    Patient information: Hyperthyroidism (页面存档备份,存于互联网档案馆) Article at UpToDate
    Merck Manual article about hyperthyroidism (页面存档备份,存于互联网档案馆)
    Gina Spadafori. Hyperthyroidism: A Common Ailment in Older Cats. The Pet Connection. Veterinary Information Network. 20 January 1997 [28 January 2007]. (原始内容存档于2006-12-31).
  5. 庫興氏症候群 - 維基百科,自由的百科全書

    zh.wikipedia.org › zh-tw › 庫興氏症候群

    庫欣氏症候群(法語: Le syndrome de Cushing;英語: Cushing's syndrome )亦稱庫欣氏症候群、柯興氏綜合、皮質醇增多症,其中包括庫欣氏(Cushing's disease,專指由原發性腦下腺瘤所引起的庫欣氏症候群),是一種內分泌,是由於長時間接觸皮質 ...

  6. 坏死性筋膜炎 - 维基百科,自由的百科全书

    zh.wikipedia.org › wiki › 坏死性筋膜炎
    • 病因
    • 症状
    • 发病机制
    • 主要致病細菌
    • 治疗
    • 参见
    • 外部链接
    食用被感染而未完全煮熟的肉
    飲用受污水污染的水源
    食用以人粪尿施肥而未煮熟之农产品
    共用注射针头

    坏死性筋膜炎多为急性发作,但也有少数以慢性型态出现。局部症状类似于一般组织感染,常因发病较轻且隐匿,得不到病人注意,使感染在24小时内波及整个全身。早期症状为皮肤红肿、發热、变硬,肿胀呈紫红色片状,边界不清,且伴有强烈疼痛感。病人可伴有流感症状,包括發热、寒顫、腹泻、呕吐、四肢无力、心动过速及肌肉酸痛。此时皮下组织已经坏死,因淋巴通路已被迅速破坏,故少有淋巴管炎和淋巴结炎。这一阶段一般持续数小时至数天。有些会被误诊为其他疾病如蜂窝组织炎。 当病灶部位的感觉神经被破坏后,则早期感染局部的剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代,疼痛缓解,患部出现麻木感。该病病情进入中期时,感染局部变得更加鲜红,皮肤颜色逐渐发紫、发黑,由于血管栓塞和营养血管被破坏而导致的含血性液体水泡和大疱逐渐增多,疼痛和肿胀加剧,全身症状变得严重。到了病情三期或终末期,表现变为持续高热,白细胞明显升高,全身有明显的毒血症,低血压、弥漫性血管内凝血、中毒性休克、反应迟钝或意识丧失、酸中毒和多器官衰竭(如肾)。血管硬阻的结果导致皮肤出现干性坏疽和表皮分离,出现四周绕以红晕的坏死黑色焦痂,类似于三度烧伤。当中毒症状逐渐加重时,多数病人终因败血症或休克而死亡。 坏死性筋膜炎的并发症有贫血、中毒性休克、多器官功能衰竭和弥漫性血管内凝血等。 该病易患因素有:糖尿病、肾病、肥胖、外周血管疾病、免疫低下、营养不良、年迈、静脉吸毒等。其他包括酗酒、吸烟、高血压、AIDS、肝肾功能异常、慢性阻塞性肺病、长期应用皮质类固醇激素、慢性皮肤溃疡等。此外,皮肤擦伤、烫伤、刺伤、动物或昆虫咬伤、皮下注射胰岛素或静脉吸毒、水痘等,均可诱发该病,手术如剖宫产、子宫切除术、小切口输卵管切除术、腹腔镜、不全流产常常是腹壁坏死性筋膜炎的诱因。

    坏死性筋膜炎是需氧性和厌氧性细菌协同作用的结果。在全身或局部组织出现免疫损害后,多种细菌侵入皮下组织和筋膜,需氧菌先消耗组织中的氧气,使氧还电势降低,体系还原性增强。同时细菌分泌的酶将组织中的过氧化氢分解,创造出适宜厌氧菌生存繁殖的少氧环境。细菌感染沿着筋膜组织迅速广泛地潜行蔓延,引起感染组织广泛性地炎症充血、水肿,继而皮肤和皮下的小血管网发生炎性栓塞,组织营养障碍导致皮肤缺血性坑道样坏死甚至发生环行坏死。镜检可见血管壁有明显的炎性表现,真皮层深部和筋膜中有中性粒细胞浸润受累筋膜内血管有纤维性栓塞,动静脉壁出现纤维素性坏死,革兰染色可在破坏的筋膜和真皮中发现病原菌肌肉无损害的表现。

    坏死性筋膜炎的治疗关键是早期诊断和彻底手术清创,迅速切除坏死组织,同时对肿胀组织给予多次广泛切开达深筋膜并充分敞开引流,必要时进行多次扩创。创面用双氧水纱布湿敷,以阻止厌氧菌繁殖,同时联合应用大剂量敏感抗生素。其他治疗方法包括纠正休克及多器官损伤、抗凝剂、免疫球蛋白、高压氧、营养支持疗法、伤口修复以及择期行植皮术等。

  7. 多发性硬化症 - 维基百科,自由的百科全书

    zh.wikipedia.org › wiki › 多发性硬化症

    多發性硬化症 同义词 瀰漫性硬化症、瀰漫性腦脊髓炎 CD68 ( 英语 : CD68 ) 標記的組織病理切片。 CD68是一種巨噬细胞的表面標記,多發性硬化症造成的脫髓鞘性病灶附近常可以看到許多 CD68 ( 英语 : CD68 ) + 的巨噬細胞存在。 症状 複視、單側視力受損、肌肉 ...

  8. 狄奎凡氏症 - 维基百科,自由的百科全书

    zh.wikipedia.org › wiki › 狄奎凡氏症
    • 病因
    • 病理學
    • 診斷
    • 治療
    • 社會文化
    • 相關條目
    • 外部連結

    目前還沒有確定狄奎凡氏症的病因。一些指出狄奎凡氏症和職業風險因素可能有關的證據尚有爭議。有一篇有關潛在危險因素文獻的系統性回顧,沒有發現和職業性風險有因果相關性的證據。不過法國的研究人員發現在工作人口中,和狄奎凡氏症有關的個人因素及工作因素有常弯曲手腕、和弯曲有關的手腕運動,或是常要轉動螺丝起子,這些的風險最高。有些人支持狄奎凡氏症屬於重複使力傷害,他們認為拇指維持在外展(abduction)及伸直(extension)的姿勢會诱发狄奎凡氏症。若工作者需快速的重複有關捏、抓,拉或推的工作,得到狄奎凡氏症的風險較高。一些特定活動也會提高狄奎凡氏症的風險,包括頻繁的使用滑鼠、轨迹球及打字,而玩保齡球、高爾夫球、飛蠅釣、彈鋼琴、缝纫和针织也容易造成狄奎凡氏症。 女性比男性容易罹患狄奎凡氏症,症狀常出現在懷孕時及分娩後,可能原因包括體內激素的變化、液体潴留、也可能是因為手出力提昇物品所造成,但這點爭議較大。

    狄奎凡氏症是因為肌腱以及肌腱贯穿的滑膜鞘有非發炎的增厚所造成。二條肌腱分別是伸肌短肌(英语:extensor pollicis brevis)及拇長展肌(英语:abductor pollicis longus)的肌腱。這二個肌肉並排運作,使拇指移往遠離手掌的方向;伸肌短肌使拇指径向向外伸出,拇長展肌使拇指向指尖方向伸出。這些肌腱是從前臂經過纤维骨隧道(第一間隔區,the first dorsal compartment)進入手掌。对组织病理学标本的评估可以看出增厚和粘液样变性,和慢性退化的過程一致,和發炎的症狀不同。剛當媽媽的女性身上也看到和狄奎凡氏症一樣的病理症狀。

    狄奎凡氏症的臨床診斷會以病史及身體檢查的資訊為基礎,也會用X光片及病史資訊來排除骨折,关节炎或其他原因。芬可斯坦測驗(英语:Finkelstein's test)是用在狄奎凡氏症診斷上的體体检查方式。檢查時,檢查者要抓住受試者拇指,并将手向尺骨侧偏斜。若桡骨远端(前臂手腕以下约1英寸)處有劇痛,可能就是狄奎凡氏症。芬可斯坦測驗結果陽性是狄奎凡氏症的病徵性(英语:pathognomonic)反應,不過若拇指底部有骨关节炎,芬可斯坦測驗結果也會是陽性。 在診斷時,需排除以下的疾病,鑑別診斷如下: 1. 第一个腕掌骨关节的骨关节炎 2. 隔間症候群(英语:Intersection syndrome):疼痛處較接近前臂下方的中間處,約離手腕2-3英寸 3. 撓神經淺支神經炎(英语:Cheiralgia paresthetica)

    狄奎凡氏症治療較多是以醫學常規為主,較少科学数据基礎,這點和其他肌肉骨骼類的疾病類似。在1895年首次提出此一疾病後,一直到1955年Jarrod Ismond才提出注射皮质类固醇的治療方式,在這以前,手術似乎是唯一的治療方式。McKenzie在1972年時提出應該以注射皮质类固醇為第一線治療,若注射治療不成功才接受手術,這也是後來普遍接受的作法。在2013年發表的系統性評論及元分析指出,皮质类固醇注射是對狄奎凡氏症保守性治療的一種有效方式,約對50%的病患有效,不過還需要更多有關临床益处的研究。有關治療有效性的数据相对较少,目前也還不確定在狄奎凡氏症的病程中是否會有幫助[需要可靠醫學來源]。 姑息性治療包括固定腕部,並且將拇指固定在指間關節位置的夾板,以及消炎藥物或是對乙酰氨基酚。系統分析及元分析不支持夾板配合類固醇注射一起使用。 假若病患第一間隔區的滑膜鞘可以縱向打開,手術可以減緩大部份的病情,其中最大的風險是可能影響橈骨感覺神經。 有些物理治療師及職能治療師認為,狄奎凡氏症是因為提昇重物時重複性的使用拇指而造成,有些活動會讓病情惡化,而訓練其他部份的肌肉,避免過度使用拇指會對病情有幫助,因此物理/職能治療師會建議使用其他的提昇重物方式。建議避免從事一些活動,並且進行一些肌肉強化的運動,訓練其他部位,不會過度刺激拇指的肌腱。 有些物理治療師及職能治療師會根據一些治療方式可減輕炎症和疼痛并促進癒合的基本原理,將這些治療方式和治療性運動合併使用,其中包括有UST、短波熱療(SWD)及其他的深層熱治療,也包括經皮神經電刺激(英语:Transcutaneous electrical nerve stimulation)、針灸、紅外線療法或是低能量靜脈雷射(英语:cold laser)治療。不過此疾病在病理學下不是滑膜鞘的發炎性變化,發炎是因為摩擦產生的繼發性症狀。讓病患減輕其繼發性的發炎對真正的病因幫助不大,不過可能可以減輕疼痛,讓病患比較可以進行一些有治療性的運動。 在注射藥物或是進行手術前先進行物理治療,可以減少病患的花費,也是治療許多肌肉骨骼受傷的可行作法。

    黑莓拇指(BlackBerry thumb)是新词,是指因經常用拇指按PDA、智慧手機或是其他移动设备造成的重複使力傷害。黑莓拇指得名於1999年出現的智慧手機品牌BlackBerry,不過也存在其他的名稱,例如Wiiitis(英语:Wiiitis)、Nintendinitis(英语:Nintendinitis),、PS拇指(Playstation thumb)、傳訊息拇指(texting thumb)、手機拇指(cellphone thumb)、智慧手機拇指(smartphone thumb)、Android拇指(Android thumb)及iPhone拇指(iPhone thumb)。 黑莓拇指的症狀包括姆指及手腕的疼痛,嚴重的話,會讓有症狀的手暫時無法施力,尤其是無法握東西。 有關黑莓拇指的一個假想原因是拇指沒有像其他手指一様的精細動作(英语:dexterity)能力,不適合高速的盲打,若勉強使用就容易出現問題。

    The Sports Medicine Patient Advisor: De Quervain's Tenosynovitis Rehabilitation Exercises (页面存档备份,存于互联网档案馆)
  9. 带状疱疹 - 维基百科,自由的百科全书

    zh.wikipedia.org › wiki › 带状疱疹
    • 临床症状
    • 發病年齡與推測發病原因
    • 高危人士
    • 預防
    • 治疗
    • 外部連結

    局部遇热瘙痒,呈現红色带袍症状,常出现在腰部及后腰部,有传染性。通常小時候被传染,其症狀為水痘,不为带状疱疹,長大復發時為带状疱疹。通常於2星期內自行緩解,當免疫力下降或精神壓力過大時會再次出现。 帶狀疱疹發病時,患者會有疲倦、瞌睡、全身不適、腸胃不舒服(便秘)、發燒等症狀(發低燒或者發燙),病發的部位將會變硬(病發部位會重複病發,通常是有大量神經線的地方),腫脹,以及變得極度敏感,甚至觸碰到衣服也會痛。之後一兩天痛的部位的皮膚開始出現紅點,疹子,微腫,不過這時候神經性痛會消失,隨後紅色疹子會接連在一起變成水泡。

    通常發於四十歲以上者,曾經患過水痘的人,每三個就有一人可能會得。由於空氣污染等原因,該病在年輕人中發病比例也有升高趨勢。 通常是過度勞累,緊張,精神壓力過大,季節變換之際發生。 小童發病的案例則比較罕見。

    水痘帶狀疱疹病毒是寄居在人類身體上的常客,可以通過人傳人的方式飛沫感染。任何人都可能感染帶狀疱疹,不過以下3類人特別容易受到侵襲: 1. 65歲以上人士。 2. 兒時曾染有水痘者。 3. 慢性病患者、孕婦等。

    帶狀疱疹疫苗(英语:Zoster vaccine)(Zostavax)於2006年在美國獲准註冊,使用對象為六十歲以上而以往曾患水痘之人士。研究証明使用此疫苗後能夠減少約百份之五十的發病率以及三分二的後遺神經痛症狀。

    照顧水泡以防細菌感染、使用止痛藥。
    神經阻斷術。麻醉藥注入頸部的星狀神經節(英语:Stellate ganglion)可治療頭頸部的帶狀疱疹。腰椎硬脊膜外麻醉用於軀幹部位的帶狀疱疹以預防後遺神經痛。建議水泡結痂後兩週到一個月內接受治療。
    抗病毒藥物,如阿昔洛韋及泛昔洛韋。
    微生物免疫學-Herpesviridae(皰疹病毒科) (页面存档备份,存于互联网档案馆)
    NINDS Shingles Information Page (页面存档备份,存于互联网档案馆), National Institute of Neurological Disorders and Stroke
    开放式目录计划中和带状疱疹相关的内容
  10. 拇趾滑液囊炎 - 维基百科,自由的百科全书

    zh.wikipedia.org › wiki › 拇趾滑液囊炎

    拇趾滑液囊炎(Bunion),也稱為拇囊炎或拇趾外翻(Hallux valgus),是描述大拇趾和脚之間 蹠趾關節 ( 英语 : Metatarsophalangeal joints ) 的異常變形 [2]。大拇趾常常會往另外四個腳趾的方向傾斜,造成關節紅腫疼痛 [2],拇趾滑液囊炎一般是漸進式的 [2], ...

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