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自家孩子的包皮，究竟该不该割？. 中南大学湘雅医院. 包皮并不是个坏东西，包皮过长才需要注意. 包皮是包绕在阴茎体周围的一层富有弹性的皮肤，是男性外生殖器的一部分。. 包皮过长一般泛指包皮长度超过龟头、覆盖尿道口。. 说起包皮存在的意义，就必须 ...
- 定义
- 生理功能
- 包皮相关常见疾病
- 包皮环切术
- 包皮的护理
- 我国各部委相关教育类文件
- 全面性教育中的相关教学内容
包皮也称阴茎包皮，是阴茎颈前方皮肤形成的双层游离的环形皱襞，包绕着阴茎头（即龟头）。包皮与阴茎头腹侧之间通过包皮系带（一条皮肤皱襞）连接。当阴茎勃起时，阴茎头会露出包皮 [1]。
物理保护作用
由于阴茎头比较敏感，包皮包绕着阴茎头能起到保护的作用。在性交的过程中，包皮还可以避免冠状沟（阴茎头基部的环形沟）受到过强的刺激导致过早射精 [3]。
分泌和免疫作用
包皮内层和阴茎头之间的狭窄间隙称为包皮腔 [1]。包皮内层分布着细小的腺体 [2]，能够分泌液体到包皮腔中，起到润滑的作用。包皮还有免疫作用，如腺体能分泌溶酶菌这类有抗菌抗病毒作用的蛋白、包皮黏膜中的浆细胞能够分泌免疫球蛋白、包皮中的朗格汉斯细胞能参与免疫反应 [3]。 上述的保护作用、分泌作用以及免疫作用使包皮能够维持温度、pH值、清洁度 [3]。但是，分泌作用导致包皮腔中常有包皮垢 [1]。包皮垢是一种干酪样物质，积少成多会变厚、发臭，甚至形成颗粒刺激阴茎导致不适、感染 [3]。所以保持包皮和阴茎头的卫生非常重要。
促进性功能的作用
包皮边缘富含机械受体感受器，特别是包皮黏膜与皮肤的交界处有丰富的神经分布，其受到刺激时有利于阴茎勃起。在性交过程中，包皮处的刺激和龟头处的刺激的交互作用是正常性行为所必需的，同时，性交过程中包皮的堆叠还有防止阴道分泌物丢失的作用 [3]。 另外，包皮系带也有维持勃起的作用。它的表面也有神经分布，与冠状缘是阴茎最为敏感的部位之一 [3]。故做包皮环切术时应避免损伤该结构，以免影响阴茎的勃起 [1]。
包茎
包茎是指阴茎的包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻显露阴茎头 [3]。包茎可分为先天性（生理性）包茎和后天性（病理性）包茎 [4]。 先天性包茎 先天性包茎指新生儿包皮内面和阴茎头有轻度的上皮粘连，阻碍包皮翻转至冠状沟 [4]。婴儿出生时包皮便与阴茎头分开的情况极其少见 [5]。不过在出生后的2～3年内，伴随着婴幼儿阴茎的生长发育以及间歇性勃起，可使包皮逐渐与阴茎头发生分离，到3岁时，有90%的先天性包茎可以自愈 [4]。应当注意，这段期间若强行做包皮翻转，可能会引起包皮损伤出血，一旦导致了阴茎头和包皮的慢性炎症、瘢痕形成并挛缩，则会使包皮口变小，出现继发性包茎，该类型一般不会自愈 [4]。所以在生下来的头几个月中，如果包皮和阴茎头是粘连的，不必强行翻开进行清洗 [5]。 病理性包茎 病理性包茎是指小儿至3岁后包皮仍不能翻转至阴茎冠状沟。由于包皮紧裹着阴茎头，会影响阴茎，特别是阴茎头的发育。这种影响在青春期生殖器官发育时尤为突出。包茎患者由于包皮不能翻开，包皮垢得不到清除，容易引发包皮龟头炎，甚至包皮结石等，并且长期慢性的炎症刺激可增加患阴茎癌的风险。发生炎症时，患儿常会用手挤压痛痒的阴茎。父母或其他监护人可以注意孩子是否有这一举动。若包皮口特别狭小，可引起尿液排出困难，严重者表现为尿液先积聚在包皮腔内，使之鼓起如囊肿，之后尿液再如细线般流出包皮口 [4]。除此之外，包茎还会对性生活造成影响，如性交痛；增加发生性传播感染的风险，如尖锐湿疣、淋病；引起包皮嵌顿等 [3]。 治疗 对于生理性包茎，年龄小于3岁的儿童，若无发炎、排尿困难临床症状，则可以观察生理包茎自愈的过程是否正常进行 [4]。儿童的手术治疗时间目前存在争议，如果包茎超过3岁则可以考虑包皮环切术，不过临床一般建议6岁以后再进行 [6]。所以对于3～6岁的儿童，虽有包茎但只有包皮垢无临床症状者，可以进行非手术治疗，如手技上翻包皮法等进行治疗 [3]。
包皮过长
包皮过长指包皮虽然覆盖住了全部的阴茎头和尿道口，但是包皮能够翻开暴露阴茎头和尿道口，可分为真性包皮过长和假性包皮过长，前者是指阴茎疲软和勃起状态下阴茎头都不能外露；后者是指阴茎疲软状态下阴茎头不能外露，但是勃起状态下可完全外露 [3]。 治疗和护理 包皮过长者虽然不会影响正常的性生活，但是自净功能下降，容易引起感染，常需要进行包皮环切术 [3]。如果患者的包皮超过尿道口不足2厘米，且能自由翻开，则称之为包皮长，一般对生理无影响，可不必手术 [4]。
包皮炎
包皮炎常伴有龟头炎症，所以也称为包皮龟头炎，是发病率最高的龟头包皮疾病。该病多见于儿童青少年，多在包茎、包皮过长的情况下，由包皮垢引起；若不注意局部的卫生情况，还可能发生细菌感染 [3]。所以清洁包皮，保持卫生需要引起儿童青少年的重视。 临床表现 初期，患者阴茎头和包皮内板潮红并有瘙痒感，重者有疼痛和触痛；后期包皮内板可发生浅表溃疡，有黄色和乳酪样分泌物并常伴有臭味，局部红肿明显，甚至可影响排尿并伴有排尿痛 [3]。 预防 ①注意局部卫生，有条件每日清洗龟头和包皮，保持包皮腔的洁净。 ②包茎和包皮过长需要及时治疗，必要时可做环切手术。 ③注意性行为前后的卫生清洁。 ④包皮水肿严重者不要强行上翻包皮，以免发生嵌顿。 ⑤少吃辛辣刺激的食物，忌烟酒 [4]。
手术适应证
①包茎； ②包茎合并包皮垢结石； ③包皮过长伴包皮阴茎头粘连； ④反复发作包皮阴茎头炎； ⑤包皮炎性增厚、包皮皲裂、有包皮嵌顿倾向； ⑥包皮嵌顿复位后炎症水肿已消退； ⑦包皮新生物需要切除者。 具体是否手术以及如何治疗请到医院咨询医生 [3]。
手术益处
包皮环切术可以减少儿童尿路感染的发生，降低阴茎癌、前列腺癌的发生率，减少性传播感染和人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染的风险 [5]。研究显示，包皮环切术可将异性间通过性交行为传播艾滋病病毒的风险降低50%～60%。世界卫生组织和联合国艾滋病规划署，已经把推广男性包皮环切术作为防治艾滋病的主要策略，在全球进行推广 [31-32]。除此之外，包皮环切术还可减少其女性性伴侣宫颈癌的发病率 [6]。
手术年龄
割包皮的年龄并不是越小越好，三岁以下孩子的生理性包茎如无临床症状一般不需要手术 [6]。儿童的手术治疗时间存在争议，支持早期包皮环切的一方认为早期进行可预防阴茎癌、降低包皮龟头炎的发生几率、预防包括艾滋病病毒感染在内的性传播感染，甚至认为婴儿时期时进行手术为最佳时机；另一方则认为包茎和包皮过长是儿童期正常的生理现象，没有必要一律切除，应视情况进行手术，而且儿童期发生后遗症可能对性功能造成影响，麻醉与护理等也存在不便 [3]。 有学者认为，包皮环切术可以在新生儿期就进行，有可采用局部麻醉、无麻醉风险、无需禁食、无须限制宝宝活动、无疼痛记忆的优点 [5]。有学者则认为，为了保证男性在青春期的生殖器官发育不受影响，有手术需求的患者在青春期前进行包皮环切手术最好，最佳手术年龄为5～7岁 [7]。 另外一批学者认为包皮环切术无需过早。李殿刚等认为包茎患者7岁前需进行包茎分离，待第二性征出现（14～15岁）后若包皮没有正常退后，出现包皮过长，再进行包皮环切术。单纯的包皮过长者应在第二性征出现后再进行包皮环切术治疗，这时治疗有患者能够积极配合、麻醉效果好、瘢痕不明显、术后疼痛不明显等优点 [8]。李斌等人的观点也同前者，认为包皮过长的手术时间应该在第二性征出现之后再进行，并且指出8岁前不建议进行包皮环切术，若8岁前有严重包茎可进行包皮分离扩张术 [9]。不过手术时间不宜超过第二性征出现之后太久。胡江的研究表明，对于包皮过长的患者，在10～15岁、15～20岁、大于20岁三个年龄阶段的人群中，10～15岁人群进行包皮环切术有并发症率低、安全性高等临床优势 [10]。
包皮未外翻时的护理
通常三岁以前的孩子有先天性包茎，不必强行外翻清洗，以免造成损伤继发感染等。大部分男孩的包皮在五岁时，甚至早于五岁便能外翻 [5]。如果发现自然外翻情况不佳，婴幼儿可在医生和父母或其他监护人的帮助下做功能练习，帮助外翻包皮，以便清洁包皮垢并有助阴茎的发育 [14]。在包皮未能外翻时也要注意外阴的清洁，若包皮迟迟不上翻或者出现了感染等症状，要及时就医，必要时行包皮环切术。 翻包皮训练具体内容如下： ①建议三岁以后再做，年龄太小的儿童不推荐进行，以免损伤包皮，有引发瘢痕束缚阴茎的风险。 ②儿童背部靠墙壁直立，拇指和食指握住阴茎体的3点和9点钟方向，中指握住阴茎体的6点钟方向，3个指头协同用力，将包皮向耻骨方向推送，待包皮完全绷紧后维持半分钟。训练完成后需及时让包皮复位。 ③一定不能使用暴力，否则容易造成包皮的裂伤出血。不可为了追求效果而过分拉扯包皮。同时还需要获得儿童的同意和合作，避免因恐惧和疼痛而留下心理阴影。 ④每个人对包皮上翻训练的成效有个体差异。起效快的儿童一个月可见效，慢的需要一年甚至更长时间 [7]。
包皮外翻后的护理
应及时教导孩子养成自己清洁包皮的习惯，前期可由父母或其他监护人帮忙清洗。第一次清洗时孩子可能会紧张，因此动作要轻柔、有耐心，并让孩子做好充分的准备；进入青春期后，由于代谢旺盛，需每日翻开包皮进行清洗 [5]。 清洗方法如下： ①将包皮翻开清洗包皮和龟头，翻包皮的动作要轻柔，尤其是对于年龄较小的孩子。 ②由于包皮对于化学清洁剂比较敏感，所以每天用清水冲洗即可 [15]。温度不可过高，适宜的即可，以免刺激到龟头和包皮。 ③清洗完毕后务必及时复位包皮，防止出现包皮水肿、嵌顿 [5]。
与包皮相关的常见疑问
常见疑问1：包皮环切术是否能够延迟射精、提高性功能？ 有研究表明，对于包皮过长合并早泄的患者，包皮环切术可以降低其龟头的敏感度，有效地延长性交时间 [22]。另一项研究也发现，包皮环切术可以在不影响包皮过长合并早泄者的性欲、勃起功能的情况下，使阴茎的感觉阈值上升，能延缓射精，其机理是龟头长时间暴露外界，表面逐渐角质化，皮层增厚，敏感性降低 [23]。不过对于单纯包皮过长而无早泄的患者，术前与术后龟头的敏感度并未出现差异 [22]。此外，勃起硬度、勃起时间等不会因为包皮环切术而有所改变 [24]。 常见疑问2：包皮过长一定要进行包皮环切手术吗？ 如有包茎情况出现是一定要进行手术的，若只是包皮过长则需分情况。如果局部卫生做得好，经常翻开清洗而且尿道口、包皮和龟头极少发炎，则可不必手术，但是如果包皮垢常常堆积，尿道口和龟头经常红肿，或者龟头上出现红斑、白斑，则需要手术切除。当然，具体的情况需要咨询医生，让专业人士为您评估是否需要进行手术 [25]。 常见疑问3：如何教会孩子清洗包皮？ 在洗澡时，父母或其他监护人可以先带领孩子认识自己的生殖器官，接下来帮助孩子清洗包皮，同时用语言加以讲解帮助孩子记忆。 清洗包皮时，需用两手夹持阴茎，将包皮向阴茎根部推挤，使包皮外口逐渐上翻至冠状沟处，用清水冲洗掉积聚的包皮垢。清洗完毕要慢慢将包皮复位，避免形成包皮嵌顿。 需要特别向孩子强调，阴茎头皮肤非常娇嫩，所以应注意避免用力过度而受伤。另外，只要每天用清水冲洗一次包皮就可以了。如使用肥皂或沐浴露来清洗，又没有将泡沫冲洗干净，可能会发生过敏。此外，还应注意手部的卫生，避免污染外阴 [26]。
包皮是男性生殖器官的一个组成部分，了解包皮的相关知识应包含在有关“身体发育”的教育内容中，这也是全面性教育
了解生殖器官的结构和功能，懂得尊重和保护自己和他人身体，知道如何获取相关医疗保健服务，是全面性教育中的重要内容之一。儿童青少年对于生殖器官的充分了解将帮助他们更好地保护、爱护自己和他人身体，让身体免受伤害。联合国《国际性教育技术指导纲要》（修订版）中的相关学习目标主要出现在核心概念6“人体与发育”、核心概念8“性与生殖健康”、核心概念5“健康与福祉技能”中，涵盖5～8岁、9～12岁、12～15岁、15～18岁以上四个年龄段 [21]。
因此在新生儿或童年时期对包茎进行正确处理，如包皮环切、包皮切开清除包皮粘连，并养成良好的个人卫生习惯，能有效预防阴茎癌的发生，而成年后的包皮环切则无助于预防阴茎癌（但有必要手术）。. 如此看来割包皮确实越早越好，但阴茎癌发病率还随 ...
6.包皮手术推荐采用的是化学合成 可吸收缝线 （普通丝线和 羊肠线 更容易造成感染和 组织反应 ），不需再去医院拆取，一周左右可自行吸收、分解。. 7.包皮手术后一周里主要就是注意保持伤口的干燥，不要遇水，建议冬天去做割包皮手术，避免夏天每天洗澡 ...
包皮较长完全覆盖阴茎头及尿道外口，但包皮口大，能自由上翻至冠状沟以上者称包皮过长。包皮环切术是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效方法。4.术后一般不用抗菌药物。若包皮垢过多，或有术后出血者，也可应用抗菌药物以预防感染。
包皮较长完全覆盖阴茎头及尿道外口，但包皮口大，能自由上翻至冠状沟以上者称包皮过长。如果包皮反复感染、包皮阴茎头粘连、包皮口缩小、包皮内板纤维化缺乏弹性致性交时屡屡发生皲裂，则应行手术治疗。包茎是指包皮口狭小，或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻，尿道外口和阴茎头不能 ...
小儿包皮粘连，小儿包茎、包皮过长系先天存在的。当小儿出生后开始正常代谢及分泌排泄，而包茎或包皮过长对排尿有一定影响，特别是存在包茎时，小儿排尿之际包皮会像气球般地鼓起，排尿后包皮腔内往往有少许遗留尿液，加上积存的类脂质及上皮脱屑，将逐渐形成块状包皮垢，这是细菌繁殖 ...
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