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  1. 兒童門診保險 相關
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  1. 醫療保險 - 維基百科,自由的百科全書

    zh.wikipedia.org › zh-hk › 醫療保險

    醫療保險(英語: Health insurance )是一種承擔個人需支付的全部或部分醫療 費用的保險,這種保險的形式是把風險分散到更多投保人的身上。保險機構透過估算整個風險池中醫療衛生和醫療系統支出的總體風險,可制定出常規的財務架構,例如每月保險費,或是 薪資稅 ...

  2. 美國醫療保險 - 維基百科,自由的百科全書

    zh.wikipedia.org › zh-hk › 联邦医疗保险

    29/8/2021 · 聯邦醫療保險(英語:Medicare)是一項美國的國家醫療保險計劃,創立於1966年,隸屬於美國社會安全保險署(SSA),現由聯邦醫療保險和聯邦醫療補助服務中心(英語:Centers for Medicare & Medicaid Services)(CMS)負責管理。主要為65歲及以上的美國人提供 ...

  3. 患者保護與平價醫療法案 - 維基百科,自由的百科全書

    zh.wikipedia.org › zh-hk › 患者保护与平价医疗法案

    28/6/2012 · 要求各州確保對無法透過家庭保險取得覆蓋的兒童,提供保險。 有做部分 社區評級 ( 英語 : community rating ) 的地方,保費只能因年齡和地點而有變化,不得與投保者既有身體狀況關聯。年長者的保費不得超過最年輕投保者的3倍。[21] 必須包括基本醫療 ...

  4. 基本醫療保險福利 - 维基百科,自由的百科全书

    zh.wikipedia.org › wiki › 基本醫療保險福利
    • 定義
    • 法案詮釋
    • 法案歷史
    • 與最低基本保險覆蓋的比較
    • 外部連結

    PPACA 在法案的第1302(b)(1)節中訂下10種基本醫療保險福利,,並將它們列入美國法典第42條 §18022(b)之中: 所有受到規範的醫療保險計劃都必須包含這些福利,必須對受保人的自付費用設立上限,並且不得設有年度和終生的覆蓋金額上限。

    ECBs是聯邦對於保險福利要求的最低標準,"各州可在它們的醫療保險交易所出售的合格保險計劃之內,同時加入州自己規定的福利。" :3 這個法案賦予美國衛生及公共服務部(DHHS)部長"相當大的衡量權",在發布法規時,確定哪些特定服務是必不可​​少。但是,法案有為部長設定某些必須考慮到的參數。部長(1)必須"確保這些 EHBs在各個類別之間維持適當的平衡,避免福利偏頗到任何類別"; (2)不得"因為個人的年齡,殘疾,或預期壽命,而在做覆蓋的決定時,在確定報銷比例、制定獎勵計劃、或設計福利等,存有歧視的情況";(3)必須把"人口內不同的區塊,包括婦女、兒童、殘疾人士、和其他群體的醫療衛生需求,都列入考慮";(4)必須確保"基本福利"不會因為個人的年齡、或預期壽命、或個人目前或預期的殘疾、醫療依賴程度、或生活品質,而違背他們的意願,予以拒保。" : 3–4 根據聯邦基金會(英语:Commonwealth Fund)在2011年的報告:

    2010年的《PPACA》是第一部要求覆蓋基本醫療保險福利的法案,這是醫療衛生改革立法過程中的重要法案。PPACA中的 EHBs條款是對《公共衛生服務法(英语:Public Health Service Act)》所做的修正。加利福尼亞大學洛杉磯分校健康政策研究中心醫療保險研究總監拉瓦雷達(Shana Alex Lavarreda)解釋說,在PPACA通過之前,美國健醫療保險業曾經歷"一場競相沉淪(英语:race to the bottom)的做法,保險公司為求降低保費,而把保險福利削減。" EHBs則是"設下醫療保險的標準。任何低於標準的都不算是真正的醫療保險。" EHBs的要求於2014年1月1日法案實施之日生效。 共和黨提出的《2017年美國保健法案》版本,企圖修訂和廢除EHBs的覆蓋。 由眾議院保守共和黨議員組成的自由核心聯盟(英语:Freedom Caucus)成員在與眾議院議長保羅·萊恩(共和黨籍)進行立法討論的時候,他們遊說,希望把EHBs刪除,作為通過2017年美國保健法案的條件。。這個修改法案雖然在2017年5月4日在眾議院通過,但是參議院提出自己的PPACA修改案版本,最終,參議院提出的幾個版本都沒通過。(請參考2017年美國保健法案的英文版,#Passage in House,以及#Senate bills兩個部分 )。

    基本醫療保險福利不應與“最低基本保險覆蓋”(minimum essential coverage,MEC)混淆。MEC是個人為達到醫療保險要求,而必須擁有的最低保險要求(醫療保險強制條款(英语:health insurance mandate),與PPACA中的個人強制納保條款(英语:individual mandate)不盡相同),而EHBs是合格的醫療保險計劃(qualified health plans,QHP)必須提供的整套福利。MEC是一個低門檻;但是,許多並未提供基本醫療保險福利的保險都被認為是最低基本保險覆蓋。

    Essential Health Benefits(页面存档备份,存于互联网档案馆) from HealthCare.gov
    Information on Essential Health Benefits (EHB) Benchmark Plans(页面存档备份,存于互联网档案馆) from the Consumer Information and Insurance Oversight of the Centers for Medicare and Medicaid Services
  5. 社會保險 - 維基百科,自由的百科全書

    zh.wikipedia.org › zh-hant › 社会保险
    • 特色
    • 歷史
    • 風險的種類
    • 覆蓋範圍
    • 各國、各地區社會保險
    • 財務
    • 評價、當前的危機、與期待
    • 參考文獻
    社會保險具有強制性,屬於公法上債之關係,與商業保險及商業年金計畫不同。
    社會保險相較於個人儲蓄,有風險分擔的功能。
    社會保險的財源來自於保費,與公醫制度、福利服務、社會津貼、社會促進等主要仰賴稅收等不同。
    社會保險的財務採行隨收隨付制(德語:Umlageverfaren)(pay-as-you-go),與商業保險不同

    起源

    社會保險的起源可溯及1881年德皇威廉一世發表社會保險詔書,宣示將以社會自治方式推行社會保險開始後,在1883年創立以藍領工人為對象,實施的健康保險。此後德國亦在1884年制定勞災保險,並於1889年實施年金保險。 這樣的發展可以歸屬於德國傳統社會團結觀念,最重要的角色則莫過於奧托·馮·俾斯麥首相與其同僚、政治家及學者的貢獻。特別是,如此廣泛的社會保險制度來自於俾斯麥所面對的政治與經濟挑戰。為發展德國經濟,俾斯麥遲疑於增進勞工的權利,但為減少當時社會主義黨人帶來的政治壓力,俾斯麥建立社會保險制度。因此,德國社會保險制度的建立,並非來自於愛,而是基於恐懼。今後,以社會保險為核心社會政策的國家,所遵守的即是由此發展的俾斯麥社會安全模式。

    普世化

    社會保險在德國的發展貫穿整個20世紀。1927年失業保險的建立是重要里程碑。在20世紀末葉,1995年德國建立長期照顧保險,再次肯認社會保險於現代社會中對人民的重要性。 在德國建立社會保險後,除英國以外該制度推廣至其他歐洲國家,直到1911年,英國公布失業保險法案為止。這對英國是一個突破性的進展,因為此與德國的發展過程顯不相同。事實上,英國的失業保險是相當先進且優於德國模式的制度。然而,美國並未立即引進社會保險。直到1935年,美國在羅斯福新政下才引進奠基於老年、遺屬、與失能的社會保險。 社會保險制度也擴散至拉丁美洲、亞洲與非洲。以日本為例,現在擁有與德國相當的社會保險制度,包含健康、勞災、年金、失業與長期照護保險。藉由國民健康保險與國民年金,社會保險已經覆蓋於所有日本國民。

    國際組織的推動

    當以社會保險為核心的社會安全制度建立之時,社會保險與社會安全成為各國共同追求的目標。國際勞工組織在1927年到1935年,通過一系列的公約(第24、25、35~40與48號公約)與社會保險相關。1952年,社會安全最低標準公約(第102號公約)再次強調社會安全在上述公約中的重要性。該最低標準在之後亦由第121、128、130號公約修正。此外,與國際勞工組織相關的聯合國公約發展,則有世界人權宣言第22條與經濟、社會及文化權利國際公約第9條。

    社會保險在多數國家的實施植基於不同的風險類型。例如在德國有五大社會保險,分別為健康保險、勞災保險、年金保險、失業保險與長期照護保險,且均奠基於風險之上。 然而在一些國家與地區,社會保險主要保護特別領域的個人與勞工。以台灣為例,則具有奠基於職業的系統,例如勞工保險、公教人員保險與軍人保險。此外,另外有一個植基於風險的系統,即全民健康保險。

    從歷史上來看,社會保險主要保障工業勞工。隨時間經過則逐漸擴散至所有勞工,在特別情形下還包含他們的被扶養者。 從社會保險制度的建立到現在,德國一直聚焦在保障受僱者,特別是工業勞工。在其他國家社會保險的覆蓋已不限於受僱者,並已擴張到自雇者。例如英國的國民年金保險。在日本,受僱者則被不同的制度所覆蓋,所有未受僱的國民則參加國民年金與國民健康保險。在一些國家及地區,社會保險覆蓋所有的國民,例如瑞士的年金保險:285-301與健康保險,以及台灣的全民健康保險。

    美國

    美國社會保障制度深受英國影響,獨立後仍大致沿用1601年英國濟貧法(英語:Act for the Relief of the Poor 1601)等制度應對社會需求。惟美國基於個人主義思維,對失能或死亡導致所得中斷的社會問題,主要由慈善事業與僱主責任承擔,以避免人民對政府政策過度依賴並促其自立。 然而美國對社會保險的消極態度,在經濟大恐慌時深受考驗。當時眾多私人保險公司倒閉,使人民因所得中斷的經濟不安全更加惡化。為解決此等問題,國會於1935年通過社會安全法案(英語:Social Security Act),作為羅斯福總統新政的重要內涵。此法案雖以社會安全為名,實質上主要內容則為社會保險,尤其聯邦政府執掌的老年、遺屬保險,加上1956年納入之失能保險(OASDI)。又此一法律雖也提及勞災保險與失業保險,但實際內容則委由各州自行訂定。目前此以年金保險為核心的老年、遺屬與失能保險,為美國退休者可以頤養天年的最大屏障。 至於健康保險,於1935年社會安全法立法時並未計及。須待1965年始實施退休者與貧窮者的醫療保險。為使更多人民獲得醫療保障,柯林頓總統以推行健康保險為其施政目標,但終未...

    台灣

    在台灣,最早並有系統的社會保險是1950年實施之勞工保險。此後之制度建構另有: 1. 1953年陸海空軍軍人保險條例,並於1970年修改為軍人保險條例。 2. 1958年完成公務人員保險立法。 3. 1958年勞工保險條例立法,及其後於1968年與1973年之修法。 其中,公務人員保險法在1958年首開門診給付,並於1964年開辦退休公務人員疾病保險,而有別當時勞保之給付。雖勞工保險發展不及公務人員保險,仍隨兩次修法擴張涵蓋範圍,並於1968年開辦門診給付。此外,1975年以行政命令實施之學生平安保險亦屬社會保險。惟其給付僅限死亡及殘廢之現金給付與傷病住院醫療,且給付水準偏低,保障功能有限。至1990年代為止,社會保險之改革集中在擴張保險對象,包括: 1. 1979年修正勞工保險條例,將強制加保事業單位改為5人;擴大強制加保行業;非屬強制加保行業之勞工得任意加保。 2. 1980年制定私立學校教職員保險條例,私校教職員由勞保之任意加保,改為私立學校教職員保險的強制被保險人。 3. 1981年及1985年分別制定公務人員眷屬保險條例,與退休公務人員及其配偶疾病保險辦法。使公教人員之...

    原則上社會保險主要的財務來自於保費,因此並不會造成國家的財政負擔。社會保險具有奠基於強制性徵收保費,與代間契約(德語:Generationenvertrag)的隨收隨付財務結構。代間契約本來意指所有的退休人員均由工作世代所扶養,但現在已經發展至三代契約,亦即老年人與兒童及青少年均須由工作世代所扶養。 惟在實際制度上,國家通常會基於社會國原則(德語:Sozialstaat)的理由給予社會保險制度一定程度的補貼,例如依據德國社會法法典(德語:Sozialgesetzbuch (Deutschland))第六編第213條,聯邦政府須補貼德國法定年金保險(德語:Gesetzliche Rentenversicherung (Deutschland))每年支出金額的25%。此外,在台灣的勞工保險與全民健保中,依被保險人之職種與身分之不同,也存在不平等的保費補貼問題。就此,除應使國家之補貼控制在可承受範圍外,若制度中國家補貼比例越高,當然就會減弱其制度中的社會保險特性。

    社會保險已歷經一百多年來持續性的擴張與發展。特別藉由德國與日本長期照護保險,以及近年來瑞士職業年金與台灣全民健康保險的建立,很清楚社會保險不僅在上開國家中被承認,也引進至美國。經濟合作與發展組織曾評論:「美國的退休年金制度已大致達到主要的政策目標。社會安全已是最有效且最受歡迎的國內制度。」 然而社會保險亦不斷遭受到經濟與社會變遷的挑戰,因為快速的人口老化,年金制度的財務負擔逐漸加重。在此觀點,藉由延後退休年齡與部分退休制度的改革是必要的解決方案。 社會保險經常遭遇到信心的危機,主要來自於對其本質的誤解。智利的年金改革在1980年代放棄年金制度並以個人帳戶制度替代。而智利模式在之後則經由世界銀行集團的推廣至拉丁美洲其他國家。 但此等個人退休帳戶制度並未顯示出能解決老年人口帶來的社會負擔,且會使退休個人難以獲得足夠的老年生活保障。例如諾貝爾經濟學獎得主約瑟夫·斯蒂格利茨認為:「個人帳戶在理論與實務上均無法獲得支持。」以及弗蘭科·莫迪利安尼曾謂:「個人帳戶所累計之基金除導致資源浪費外,並將導致個人無法受益於帳戶餘額的同時,僅使基金的管理者獲益。」藉由此等對智利模式與世界銀行支持的個人帳戶制度的批評,可見社會保險的必要與優越性已再次獲得肯認。社會保險仍將是現代社會基本的構成要素與顯著指標。

    Kuo, Ming-Cheng, Peter N. Stearns , 編, The Oxford Encyclopedia of the Modern World 7, New York: Oxford University Press: 54–56, 2008, ISBN978-0-19-517632-2

  6. 中國大陸醫療保險 - 维基百科,自由的百科全书

    zh.wikipedia.org › wiki › 中國的醫療保險
    • 新农合医保(2002年至今)
    • 城鎮職工基本醫療保險(1999年迄今)
    • 城鎮居民基本醫療保險(2007年迄今)

    從1984年開始,因為人民公社制度瓦解,舊的農村合作醫療制度逐步走入盡頭,而在中國農村(英语:Rural society in China),則急需可負擔的醫療衛生服務。為全面改革醫療衛生體系,新型農村合作醫療(简称“新农合”)应运而生,这一险种特别关照農村貧困人口,旨在帮助其負擔起醫療衛生費用。 新农合的概念则直接来自于2002年《中共中央、國務院關於進一步加強農村衛生工作的決定》,先導計劃從2003年開始,隨後迅速擴展。 到2008年,超過90%的农村人口参保新农合。在 2016年,中國政府決定將新農合與城市居民基本醫療保險兩項合併为全民基本医疗保险制度。 新農合是一項由地方和中央政府共同補貼經費的自願醫療保險計劃。新型農村合作醫療和舊有的農村合作醫療不同之處在於:舊有的農村合作醫療的行政管理和風險池(英语:risk pool)的組成往往只停留在县一级,而新农合则进一步下放到村一级;同时,新農合的资金由地方政府和中央政府(中央尤其针对相对困难的地區)共同提供,旧农合资金主要来自于集体和个人缴费,没有国家补贴。新農合覆蓋各級公共醫療衛生機構的費用(但是費用率因地區和設施類型而異),而舊農合僅提供赤腳醫生的服務。 世界衛生組織對新農合的成功總結為:新農合迅速發展,服務項目擴大。它提供更好的途徑去獲取更高品質的服務,並能部分的控制醫療費用。新農合為中國過去無法獲得醫療衛生服務的大量農民工提供適當,方便的服務。2015年,新農合共有 6.7億投保者,處理 16.53億個病例,費用總支出為 2,933.4億元人民幣,平均每人花費 437.8元人民幣。 但是也有一些問題,讓這項計劃在降低自付醫療費用方面的努力打了折扣。首先,新農合主要是用在重大傷害(英语:catastrophic injury)和住院護理(英语:inpatient care)。這些大項費用被覆蓋,但大多數門診護理(英语:Ambulatory care)則要患者自付不少費用。其次,報銷率因醫療機構定價水準各異,高級醫院就診的費用就很高。新農合的細帳顯示的,是地方性的患者受益最大。如果患者去城鎮的小醫院或診所,新農合可以覆蓋帳單到 70-80%,但是如果去縣城的醫院或診所,則費用覆蓋的百分比會下降到大約只有 60%,如果患者需要動用到大型現代化城市醫院的專科醫生,他們自己就必須承擔大部分費用,新農合僅能覆...

    1978年之前,城鎮居民有勞動保險和政府保險的覆蓋,患者需要支付少量的現金。在改革開放之後,中國醫療保障衛生成本迅速上升(參见中國醫療保障)。由於國有企業的改革,許多城市僱員失去醫療保險。結果,城市地區取得可負擔的醫療服務的需求不斷增加。 1997年,中共中央和國務院發布《關於衛生改革與發展的决定》,其中有項重要內容是建立城市醫療體系。兩項保險系統 - 城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險 - 被創立,用來涵蓋城鎮的在職居民以及非在職居民的醫療費用。 1998年,城市職工基本醫療保險開始實施,針對公共和私營部門的城市在職員工和退休僱員,提供醫療服務。UEBMI 的管理層級是在城市,比新農合要高。UEBMI 按照職工工資扣除 8%作為經費來源;其中 6%由雇主支付,而 2%由職工支付,但是,這些費率可能因不同市政當局而有差異。UEBMI是強制性,與其他保險不同。 2014年,大約有 2.83億人加入投保,繳納 803億人民幣,平均每人繳 283.74人民幣,支出為 669億人民幣,人均 236.4人民幣。

    2007年,城市居民基本醫療保險首次推出試行,開始為未被城市職工基本醫療保險覆蓋的城市居民提供醫療服務:包括兒童,學校及大專院校的學生學,以及其他未工作的城市居民。 到 2010年推廣到全國。到 2015年,有 3.76億城市居民(比率超過 95%)加入城市居民基本醫療保險。 城市居民基本醫療保險是家庭級的自願醫療保險,政府提供補貼,由市政當局管理。城市居民基本醫療保險的經費主要來自個人繳費(2008年試點,成人一年繳 245元人民幣 ),部分資金來自政府補助 (人均至少80元人民幣)。政府還向不發達的中西部地區,以及貧困或殘障人士提供額外政府補助。 研究顯示,城市居民基本醫療保險有助於提高醫療衛生服務的利用率,和促進居民的健康,尤其是對於低收入居民而言。 研究還顯示,城市居民基本醫療保險提供邁向達成全民醫療衛生系統的一步。

  7. 醫療保險市集 - 维基百科,自由的百科全书

    zh.wikipedia.org › wiki › 醫療保險市集
    • 背景
    • 歷史
    • 醫療保險交易所的經濟學:個人強制納保
    • 首字母縮寫名詞
    • 批評與爭議
    • 私人醫療保險交易所
    • 外部連結

    美國的醫療保險交易所除了能擴大保險覆蓋面之外,同時讓保險公司利用有成本效益的方式相互競爭,並協助保險公司遵守消費者保護法案。交易所本身不是保險公司,它們自己本身不承擔風險,但它們有權力決定哪些保險公司可加入交易所。 理想的醫療保險交易所可以提高保險市場的透明度和盡責,促進會員的增加,和分發補貼,並協助分散風險,以確保高價醫療服務費用透過大批人加入,而不是只留給少數人,達到多數分攤的目的。醫療保險交易所使用電子數據交換(EDI),在各交易所和營運人(交易夥伴,即保險公司)間傳輸信息,特別是 834 會員登記資訊,和 820 保險費支付資訊。[來源請求]

    醫療保險交易所最早出現在 1980年代初期,由私營保險公司所建立,它們運用計算機網絡來彙整理賠管理,驗證資格,和作運營人之間的付款。這種做法在某些地區頗為流行,中小企業可將它們個別的購買力整合為較大的規模,來降低成本。另一個優勢是讓小型企業能夠從交換所為員工提供各式保險計劃,不輸給大型企業所能提供 ACA之前,規模最大的交易所是在1996年成立的 CaliforniaChoice。到 2000年,CaliforniaChoice 的會員人數來自 9,000個業務單位,總數達14萬人。歐巴馬健保所抱持的理念是,保險交換所是醫療衛生服務裡面的的關鍵機構。歐巴馬總統表示,這應該是“一個提供一站式購買醫療保險計劃的地方,美國人在此比較保險福利和價格,選擇最適合的,和國會議員及其家人所做的完全一樣。這些計劃不該有根據投保者既有身體狀況而拒絕承保的條件,所有的保險計劃都應包括平價的基本福利,包括預防醫學和防止災難性巨大費用的覆蓋,我堅信,美國人應該可以在公共醫療保險選項(英语:public health insurance option)與私人保險計劃兩者之間做選擇。讓美國人有得挑選,讓醫療衛生服務市場中多一點競爭,讓保險公司老老實實做生意。” 美國眾議院曾經考慮設立全國性的單一交易所和公共醫療保險方案(英语:public health insurance option)(一種由政府提供的醫療保險替代方案,而非由公家設立的醫療保險方案),因為有參議員威脅用冗長辯論方式杯葛,公共醫療保險方案最終並未包括在 ACA 之內,最終採用的是各州既有的交易所。各州可選擇加入多州聯合交易所,也可以選擇既不加入,也不經營自己的交易所,在此情況下,聯邦政府會介入,建立一個交易所,供州內公民使用。 ACA 於 2010年 3月 23日成為法律。法律要求醫療保險交易所必須在 2013年 10月 1日在各州開始運營。 在運營的第一年,投保者登記加入交易所的時間為 2013年 10月 1日至 2014年 3月 31日,在 2013年 12月 15日之前購買的保單於 2014年 1月 1日開始生效。 2015年的投保者登記於 2014年 11月 15日開始,於 2015年 2月 15日結束。個別交易所的設立,讓提供醫療保險給個人的做法發生了改變。擴展市場是 ACA 的重點。 在公開招募登記期間的前三...

    個人強制納保要求所有人得購買醫療保險,醫療保險倡議團體“美國醫療保險計劃(英语:America's Health Insurance Plans)”就因為這個原因,而願意接受法案對醫療保險的定價,付費上限和登記所設定的限制。ACA 的要求,讓保險公司可以把納入既有身體狀況的的受保人所產生的財務風險,由更廣大的新加入投保者來共同分擔。 再者,由 Bradley Herring, 和 Mark Pauly 兩位撰寫的研究報告估計,已有既有身體狀況,同時財務風險處於第 99個百分位數的個人,他們的風險是位居中位數風險個人的 3.95倍(幾乎四倍)。眾議院能源暨商業委員會的數據顯示,大約會有 100萬名高風險個人透過醫療保險交換所投保。 眾議院估計,有 2,200萬人在醫療保險交易所新購買醫療保險計劃。因此,前述高風險個人的加入數量還不致提高每人之前投保的風險。從理論上講,接受個人強制納保,以換取 ACA 的要求,仍屬有利。

    HIX(Health Insurance eXchange(醫療保險交換所))逐漸成為各州和聯邦政府機構,以及協助建立交換所的私營廠商之中,最常使用的首字母縮寫。[來源請求] HIX 的首字母縮寫與衛生資訊交換所(英语:health information exchange)(health information exchange,或簡稱 HIE)不同。到 2013年 3月,這個 HIX 的簡稱在 HIMSS《醫療資訊技術用語,首字母縮略詞和組織詞典( HIMSS Dictionary of Healthcare Information Technology Terms, Acronyms and Organizations)》第三版中被 HIEx 的簡稱所取代。[來源請求]

    運營的第一週

    很多人在運營的第一週裡面,試圖登入市集網頁,查詢資訊,所碰到的是“請稍後再試”的訊息。據報導,當時的網站或是當機,或是反應時間太慢。首席技術官托德·帕克(英语:Todd Park)的一份聲明,對於最初問題的不同的看法 - 到底罪魁禍首是高訪客量,或是網站設計的技術問題[需要引用],提出解釋:他說小故障是由意想不到的高量訪客同時連結到聯邦醫療衛生交易所(英语:HealthCare.gov)網站所引起,當時一次就有 25萬名訪客同時登入,而不是預期的 5萬至 6萬人,並聲稱訪客人數減少一點,運作就會正常。 2013年 10月 1日到 4日之間,有超過 810萬人次登入這個網址。《患者保護和平價醫療法案》在2010年 3 月 23日頒布時,美國祇有少數幾個醫療保險交易所在運營。其中包括馬薩諸塞州衛生局(Massachusetts Health Connector),非營利性紐約衛生局( New York HealthPass ),和猶他州衛生局(Utah Health Exchange)。 倡議者聲稱,這些交易行為讓 “市集” 更有效率,為市集提供有監督以及架構,他們認為美國以前的醫療...

    稅收罰則延期實施

    2013年 10月 23日,《華盛頓郵報》報導說,無醫療保險的美國受到處罰的時間會延遲 6週。截止日期延長到 3月 31日,但是屆時尚未加入的人仍有機會避免罰款,同時不會在當年被排除在醫療保險系統之外。得以豁免和延期的,適用的人是: 居住在有聯邦交易所的州居民,可以利用“特殊登記加入期限”,允許個人在2014年 4月中之前在表格的一個藍框中打勾,來避免罰款,並參加醫療保險計劃(這樣做之後,到實際登記參加所需時間則尚未確定)。紐約郵報報導:“這種做法就靠榮譽制度了;政府不會去確定這種人是否在說真話。”聯邦交易所有他們自己的規則。有些也會給予類似的展延。 1. 有既有身體狀況的投保者,有效期是延長一個月,到 2014年 4月底。 2. 根據聯邦醫療衛生交易所網站的標準,成功申請到豁免資格的人,他們就不必參加醫療保險計劃,也無需繳罰款。

    主要問題

    眾多低收入者被排除加入 1. 全國公共廣播電台報告說,有些州並未把聯邦醫療補助擴大給所得在貧窮標線 133%的民眾,因此有大量低收入的人被排除在覆蓋之外。 數據安全性 1. 據明尼蘇達州星際論壇報(英语:Minnesota Star Tribune)報導,明尼蘇達州的醫療保險交易所意外地通過電子郵件,把 2,400多家保險代理人的個人資料發送給某位保險經紀人。 兼職員工喪失團體保險 1. 全國公共廣播電台另外報告說,一些雇主,例如喬氏超市和家得寶,已決定終止提供醫療保險給兼職員工。 詐欺 1. 由於登記參加保險交易所時的混亂情況,人們預計會有詐欺事件發生。 受限和狹隘的網絡 1. 一些交易所所提供的保險計劃,需要做太多網絡外聲明的工作,因而受到批評。 2013年 10月 5日,西雅圖兒童醫院(英语:Seattle Children's)以“未能確保足夠的網絡覆蓋率”對州立醫療保險官署提出訴訟,因為當時只有兩家保險公把兒童醫院的服務納入登載在市集的保險計劃之內。 2. 人們還對保險公司為了降低成本,而限制他們網絡中的醫療機構的數量,表示擔憂。一項針對加利福尼亞州市集的研究證實了這些...

    私人醫療保險交易所是由私人經營領域(英语:private sector)的公司或非營利組織經營的交易所。其中的保險公司和提供的保險計劃必須符合交易所管理機構的標準。私人交易所把技術與人文倡導結合,功能包括線上資格驗證,還有機制,讓雇主透過這裡,提供補貼給僱員或已退休人員。 這種交易所的功能可幫助消費者找到針對其特定健康狀況,偏好的醫生/醫院網絡,和符合預算所架構出來的保險計劃。這些交易所有時被稱為市集,或是中介機構,它們直接與保險公司合作,有效成為保險公司的延伸。[來源請求]其中比較知名的私人醫療保險交易所是由 Word & Brown General Agency 在 1996年建立的CaliforniaChoice。 私人醫療保險交易所的成立早於 ACA。這種交換所早期的一個例子是國際醫療交換所(International Medical Exchange(IMX)),這是一家由英國大型技術公司(即今日北電網路)的前身Standard Telephones and Cables(英语:Standard Telephones and Cables)資助成立的公司,目的是在美國發展利用在線技術科技做交換的概念。整個系統創建於 1980年代中期。 有資格驗證系統,索賠管理系統,和透過銀行的支付管理系統,用以管理患者,雇主和保險公司三方間的支付。就像今日的交易所一樣,專注在護理標準,由第三方審查使用狀況,私人保險公司的參與,以及通過簡化流程,而達到降低成本的目的。當時的重點是創建本地或區域性交易所,提供標準化醫療保險計劃,標準化把去取得或去了解複雜的保險本身變得簡易,從而降低成本,理賠管理也因而簡化。這個系統是根據證券交易所和銀行業標準化的後台流程所建立。IMX 系統和今日交易所系統主要區別在於,IMX是通過既有商業銀行的全國網絡來提供產品,而不是像今日的,支付和管理系統網絡分開。 IMX 的產品權後來被Anthem(當時是在肯塔基的BlueCross BlueShield(英语:Blue Cross Blue Shield Association)所收購。這些產品權的技術成為保險公司與 BlueCross BlueShield 組織之間進行理賠處理的基礎。 IMX的創始人出身自兩個系統的高層管理 - 醫療保險公司Humana(英语:Humana),以及銀行Fir...

    Status of Federal Funding for State Implementation of Health Insurance Exchanges Congressional Research Service
    C-SPAN Video Library: Search Health Insurance Exchange
  8. 美國醫療系統 - 維基百科,自由的百科全書

    zh.wikipedia.org › zh-hk › 美國醫療系統

    3/10/2021 · 美國醫療系統(英語: Health care in the United States )是由許多不同機構,包括醫療保險公司、醫療衛生提供者、醫院系統、和獨立醫療機構所組成。 [1] 這些醫療衛生機構主要由私人企業擁有和營運。 在美國,有58%的醫院屬於 非營利性醫院 ( 英語 : ...

  9. 美國醫療衛生費用 - 维基百科,自由的百科全书

    zh.wikipedia.org › wiki › 美國醫療衛生經費
    • 總覽
    • 支出
    • 保險市場
    • 費用預測
    • 支付系統
    • 無醫療保險覆蓋者
    • 政府在醫療衛生市場的角色
    • 擬議的解決方案
    • 延伸阅读

    美國的醫療保險系統由公共和私人兩種混合組成。政府透過聯邦醫療保險(Medicare)為大約5,300萬老年人(65歲及以上)提供醫療保險、透過聯邦醫療補助(Medicaid)為6,200萬低收入者提供醫療保險、以及透過過美國退伍軍人事務部為1,500萬退伍軍人提供保險。美國公司僱用約1.78億人,雇主為他們購買有政府補貼的醫療保險,而其他5,200萬人則通過《患者保護與平價醫療法案(PPACA,或稱ACA)》所建立有補貼的醫療保險市集,或者直接向私人保險公司購買保險。醫療服務通常由私人經營領域(英语:private sector)的機構提供,但美國退伍軍人事務部則是自行僱用醫生為患者服務。 根據聯邦醫療保險和聯邦醫療補助服務中心(英语:Centers for Medicare and Medicaid)(CMS)的報告,美國的醫療衛生費用在2018年的增長率為4.6%,總金額達到3.6兆美元,人均費用11,172美元。根據CMS,美國用在醫療衛生的支出佔當年GDP的17.7%,和2015年的17.8%相比,稍低一點。增長的主要原因是由於2014年PPACA的覆蓋擴大(也就是說更多的人需要醫療衛生服務,或者是更多的醫療衛生服務被使用),以及服務的單位價格提高的緣故。 用各種方式衡量,美國醫療衛生費用在GDP的佔比明顯高於其他國家。根據經濟合作與發展組織(OECD)的資料,美國在2015年的醫療衛生費用佔GDP的16.9%,比第二高的OECD國家高出5%。GDP5%的差距等於1兆美元,差不多是平均每人3,000美元。換句話說,美國必須削減大約三分之一的費用,才能與費用第二高的國家相比擬。 美國成本高於其他國家的原因、有行政管理費用高、服務相同但費用高(即單位價格較高)、人均獲得醫療次數超過其他國家、不同區域醫院之間的費用差異大(但治療效果相差不大)、人均收入水準較高、以及政府少有為降低成本而做干預。而花費是集中在病況比較嚴重的患者身上。根據美國國家醫學研究所(英语:National Academy of Medicine)在2012年9月的報告,美國每年有7,500億的醫療衛生費用應該可避免,卻被浪費掉(請參考美國醫療衛生的價格)。浪費包括:不必要的醫療照顧服務(2,100億美元)、服務效率不彰(1,300億美元)、過多的行政管理費用(1,900億美元)、灌水的價...

    對GDP的佔比

    在CMS的報告中,美國的醫療衛生費用從2014年佔GDP的17.4%,上升至2018年的17.7%。增長的主因是由於2014年PPACA的覆蓋擴大(也就是說更多的人需要醫療衛生服務,或者是更多的醫療衛生服務被使用),以及服務單位價格提高。 美國醫療衛生費用佔GDP的比重明顯高於其他國家。

    人均支出

    CMS報告,美國的醫療衛生費用在2018年增長率是4.6%,達到3.6兆美元,即每人11,172美元。 CMS的精算師辦公室(Office of the Actuary,簡稱為OACT)發布有關美國醫療衛生總支出的數據,包括歷史水準和未來預測。在2007年,支出為2.26兆美元,即人均7,439美元,而在2006年是2.1兆萬億美元,人均為7,026美元。 2006年的支出佔GDP的16%,比2004年的支出增長6.7%。從2008年到2018年的11年期間,平均每年支出的增長率是4.3%。 2009年,美國聯邦,州和地方政府,公司和個人,總共在醫療衛生支出的有2.5兆美元,即每人8,047美元。這一數額佔GDP的17.3%,高於2008年的 16.2%。醫療保險成本的增長速度快於薪資加上通貨膨脹率,2001年,美國約有一半的破產申請者都列舉醫療費用是導致的原因之一。

    增長率

    CMS在2013年報告說,自2002年以來,醫療衛生費用的年度增長率一直在下降。但是,相對於GDP的佔比,以及人均費用仍然在上升。自2000年以來,人均費用平均增長率是5.4%。 根據聯邦儲備系統的數據,近幾十年來醫療衛生的年度增長率有所下降: 1. 1970年-1979年:7.8% 2. 1980年-1989年:8.3% 3. 1990年-1999年:5.3% 4. 2000年-2009年:4.1% 5. 2010年-2016年:3.0% 6. 2017年:3.07% 雖然費用增長率有所下降,但總體上仍高於經濟成長率,導致支出對GDP的佔比穩定的增長,從1970年的6%到2015年的近18%。2018年稍微降到 17.7%

    僱員市場

    估計在美國有1.78億,年齡65歲以下的人透過雇主獲得醫療保險。這些公司通常算是"自我保險",表示保險公司支付僱員的醫療保險費用,而這些公司再把費用支付給保險公司。但是雇主會設有停損機制,表示他們會支付保費去覆蓋那些非常昂貴的個人理賠(例如這些公司為僱員的保險設定費用門檻,在未超越門檻時是自我保險)。僱員向雇主支付一部分共同負擔的保費,基本上是由僱員的薪資中扣繳。僱員本身還有自負額和自付費用。保險計劃裡面可能還包括一個健康儲蓄帳戶(英语:health savings accounts)(HSA),讓僱員能夠免稅儲蓄,將來用於醫療費用。 凱撒家庭基金會的報告說,2017年,四口之家透過雇主投保的醫療保險費,平均為18,765美元,比前一年增長3%,這所謂的平均值之間有不小的差異。單身者的保費成本平均為6,690美元,比前一年增長4%。典型的僱員平均負擔5,714美元,其餘的由雇主支付。 近年來,自負額的增長速度遠超過保費增長的速度。例如,自負額在2016年增長達12%,是保費漲幅的四倍。從2011年到2016年,單身者保險的自負額增長63%,而同類保險的保費增長19%。在此期間,僱...

    PPACA醫療保險市集

    據估計,在2016年有1,200萬人通過網路的醫療保險市集(由聯邦,或者是州管理)從保險公司取得醫療保險,這些市集(又稱交易所)是根據《PPACA》(又稱為"歐巴馬健保(Obamacare)")所建立。醫療保險經由一種聯邦的保費稅收抵免(premium tax credit)提供補助,稅收抵免因個人收入水準而異。通常由保險公司運用抵免來降低每月的保費。 扣除補助後的保費按照收入的百分比設立上限,也就是說保費若增加,補助也會增加。加入醫療保險交易所中,大約有1,000萬人享有獲得助的資格。如果他們選擇保費最低的"銅計劃",估計根據PPACA取得醫療保險的人,有80%每月在扣除補助之後,所付的保費不到75美元。在2017年,選擇保費第二低的"銀計劃",對於一名年紀40歲的男性,不吸菸,在扣除補助之後,平均成本為每月208美元。(請參考患者保護與平價醫療法案#保險法規:個人保單) 川普總統於2017年11月決定終止保險公司分攤費用補助(英语:Cost sharing reductions subsidy)(這是用於減少自負額和共付額的第二種補助),預計醫療保險保費會顯著增加。通過交易所...

    聯邦醫療補助

    Medicaid是聯邦和州的聯合計劃,目的在為收入和資源有限的人(截至 2017年,約7,400萬人)提供醫療費用的資助。Medicaid還提供通常未包含在Medicare覆蓋內的福利,例如療養院護理和個人護理服務。Medicaid是提供給美國低收入人群的醫療和健康服務的最大經費來源,為低收入和殘疾人提供免費的醫療保險。 Medicaid是一項需要經過經濟狀況調查的計劃,由州和聯邦政府共同提供經費,由州負責管理,目前每個州都有很大的權力來決定哪些人符合資格。雖然各州並未被要求參與這個計劃,但是自1982年開始,全部州都已加入。Medicaid的受益者必須是美國公民或者是合法永久居民,可包括低收入的成年人、其子女、和某些殘疾人士。但是僅是因為貧窮一項,並不一定讓人能有獲得Medicare的資格。聯邦政府根據聯邦醫療補助百分比(英语:Federal Medical Assistance Percentages)把經費補助撥付給美國各州,範圍從佔高人均收入州經費的50%,到佔人均收入較低州經費的75%。 從2014年開始,《PPACA》大幅擴張Medicaid的加入資格和聯邦經費補助,...

    美國衛生與公共服務部(HHS)預計,醫療衛生費用在GDP的佔比會繼續上升,到2024年會達到GDP的19.6%。 CBO於2017年3月的報告中說,隨著時間,醫療費用的增長和人口的高齡化,是預算赤字增加的主因,支出的增長速度會持續超過收入。CBO預測,美國主要的醫療保險計劃(包括Medicare和Medicaid)的支出,會從2017年佔GDP的5.5%,增長到2047年的9.2%。 Medicare受託人提供的年度財務報告,在2015年和在2009年所作的預測有大的差別,主要是由於醫療衛生費用增長的速率已顯著放緩。2009年所做的,在預測期內(到2080年),增長至接近GDP的12%,而在2015年的預測,增長至僅為GDP的6%,與美國社會安全保險計劃估計的相當。 醫療衛生費用的增長是造成國家長期預算赤字的主要原因。根據《受託人報告》 ,2015年的預測與2009年的相比,長期預算狀況有相當大的改善。

    醫生和醫院的報酬通常來自患者和醫療保險公司的付款(按服務收費,簡稱 FFS)。運用FFS,每筆服務都分開記帳,等於鼓勵醫療機構把服務次數擴增(例如,更多的檢測、更昂貴的療程、以及開立更多的藥品)。捆綁式付款的做法不同,保險公司按照治療的全部,捆綁起來,一次支付給醫療機構(例如,對於心臟病患者,設定治療需要180天,把總額支付給提供治療的網絡(即所有的相關單位)) 。在1990年代,按患者(而不是按治療)作捆綁式付款被稱為"論人計酬支付",現在則改稱為盡責護理組織(英语:accountable care organizations)模式。因為運用捆綁式支付的結果,是醫療機構必須降低成本,但為了維持醫療品質,需要有適當的措施和激勵才能達成。在幾家運用最佳實踐的醫療系統中,譬如凱薩醫療機構(英语:Kaiser Permanente)和梅奧醫院都接受捆綁式支付。 在雇主為僱員購買的醫療保險,會要求僱員分擔部分的保險費用,雇主通常會自行挑選保險公司,大型的投保團體,有能力與保險公司進行談判。2004年,私人保險公司所支付的醫療費用佔36%、患者自付費用佔15%、聯邦政府支付的佔34%、州和地方政府支付的佔11%、其餘的4%由私人基金支付。由於"有不誠實,效率低下的系統",有時帳單會膨脹到實際成本的十倍,患者本身也要因此支付高很多的費用。 牙科和視力保健的保險通常是單獨分開銷售(眼科醫生護理則由一般的醫療保險涵蓋)。處方藥的保險處理方式不同於醫療服務的,政府的保險計劃包含有處方藥保險。規範保險業的主要聯邦法律有兩種-1985年統一綜合預算調節法(英语:Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act of 1985)(COBRA)和醫療保險隱私及責任法案(HIPAA)。 有私人或政府保險覆蓋的的個人僅能到接受他們保險計劃的醫療機構就診。如果到不包括在保險計劃"網絡"之內的醫療機構就診,患者通常必須支付全額,或者承擔大部分的費用。醫院與各保險機構進行談判以設定報銷的比例;一些政府保險計劃的費率是透過法律設定。醫療機構從有醫療保險的患者收到的錢,通常會少於從無保險覆蓋的患者那裡收到的(即患者的自付費用)。保險公司將醫療機構作為其"網絡"的一部分,而加入網絡的機構將提供折扣回報予保險公司,也就是說患者可在網絡內的機構獲得較低費用的服務...

    無醫療保險覆蓋者數目

    "無保險者"的百分比從2013年的13.3%下降到2016年的8.8%,主要是由於《PPACA》的功勞。無保險者人數從2013年的4,180萬下降至2016年的2,800萬,減少1,380萬。擁有保險的人數(公共或私人保險)從2013年的2.716億增加到2016年的2.923億,增加2,070萬人。2016年,私人計劃覆蓋約的佔68%,政府計劃覆蓋其餘的37%;由於有人同時擁有私人和政府計劃,所以兩者的加總會稍大於100%。

    對成本的衝擊

    一些美國人沒有資格享有政府提供的醫療保險,也沒雇主提供保險,自己也無力負擔,或無法獲得,或者是選擇不購買私人醫療保險。當這些人無法獲得慈善護理或者"無償"護理時,他們有時甚至根本就不進行該做的治療。這個問題已成為全國性政治爭議的根源。無醫療保險覆蓋的人仍可受到緊急護理,這樣的人會間接的讓其他人支付更高的保費,及負擔更高的自負額。2008年的報告估計,無保險覆蓋的人會在醫療衛生方面花費300億美元,並獲得560億美元的無償照護,如果讓每個人都有保險覆蓋,總成本將會增加1,230億美元。2003年,美國國家醫學研究所的一份報告中估計,美國在2001年為無保險覆蓋者提供的總費用為989億美元,其中包括264億美元這類人的自付費用,以及345億美元的"免費"、"無償"護理(由政府提供給醫院和診所的306億美元的補貼,以及醫生捐贈的價值51億美元的服務來覆蓋)。 健康事務(英语:health affairs)雜誌在2003年的一項研究估計,在美國,無保險覆蓋者在2001年獲得約350億美元的無償護理。研究指出,這種人均費用是平均有保險覆蓋者花費的一半。該研究發現,無償醫療之中,由各級政府提...

    許多由公共負擔經費的醫療衛生計劃,為老年人、殘疾人士、軍人家庭及退伍軍人、兒童、和窮人服務。根據EMTALA,公眾不論支付能力均可獲得緊急護理;但是,全民醫療衛生並未在美國實施。如同OECD所指出,美國用在他們現有受保人的總公共醫療衛生支出,就足夠讓其他的OECD國家政府為全體國民提供基本醫療保險。 Medicare計劃和Medicaid計劃具有一定的買方壟斷購買力,但按照國際標準來衡量,美國系統高度分散的採購方式讓議價能力變得相對薄弱,並且在某些地區,有些供應者(例如大型醫院集團)反而具有實質壟斷能力。在大多數OECD國家,公有制和公共財政的程度很高,由此產生的規模經濟似乎可更嚴格的把成本控制住。而在美國,根據慣例,公共政策在很大程度上並未對私人機構的價格作規範,反過來是假設私人部門可做得更好。 麻薩諸塞州在2006年的麻薩諸塞州醫療衛生改革(英语:Massachusetts health care reform),採用的是全民醫療衛生系統。它規定所有有能力負擔的居民要購買醫療保險,加上提供補貼的保險計劃,以便讓任何人都擁有醫療保險,並提供"健康安全網基金"給無力負擔保險費用的、或者沒資格的,協助支付治療費用。 2009年7月,康乃狄克州通過一項SustiNet計劃(英语:SustiNet (Connecticut)),目標是到2014年,讓98%的居民都享有醫療衛生覆蓋。

    與上述原因相對應,主要的降低成本機會如下: 1. 利用單一支付者系統的"全民享有聯邦醫療保險"(Medicare for All),大幅降低行政管理費用,從目前25%的佔比降到最佳的10-15%水準。 2. 仿效Medicare和Medicaid的做法,賦予政府額外的權力去降低醫生和醫院的報銷率。單一支付者系統有機會達到這種目的。 3. 對於處於生命終期的人,從昂貴的干預治療轉為低成本的安寧緩和醫療,以解決費用集中用在每個人生命最後幾年的問題。 4. 允許政府強力介入談判,降低處方藥成本,因為目前美國的人均成本大約是其他國家的兩倍。 5. 使用更多捆綁式付款策略,在維持品質的同時,把成本控制住。 6. 減少Medicare和Medicaid的詐欺,並加強審核(透過稽核人員和流程)和實施罰則。 7. 改進對醫療衛生技術的運用,提高效率,並消除錯誤。 通常增加在預防方面的支出,應可減少在醫療衛生方面的支出。預防可省錢,還是會增加花費,取決於採取的干預措施。兒童作疫苗接種或生育控制措施,所節省的費用遠超過所花費的。研究顯示,在許多情況下,預防並不能節省大量的長期成本。某些干預措施可能具有成本效益,而另一些則不一定。通常,預防醫學會提供給許多從未生病的人,但是對於那些終究會生病的人,他們在餘生中所花費的醫療成本會把預防的好處給部分抵消掉。從另一方面來看,諾華公司所做的研究認為,在醫療衛生支出中獲得最佳回報的國家,就是那些在預防、早期診斷、和早期治療方面投入更多者。訣竅是避免將患者送往醫院,因為醫院是發生最高費用的地方。並非所有的預防措施都具有良好的投資回報(例如,針對罕見傳染病的全球疫苗接種)。但是,均衡飲食、經常運動、和減少吸菸等預防措施,可避免許多疾病的影響,而且會有良好的投資回報。

    Goodman, John C. Priceless : curing our healthcare crisis. Oakland, Calif.: Independent Institute. 2012. ISBN 978-1-59813-083-6.
    Flower, Joe. Healthcare beyond reform : doing it right for half the cost. Boca Raton, FL.: Taylor & Francis. ISBN 978-1-4665-1121-7.
    Reid, T.R. The healing of America : a global quest for better, cheaper, and fairer health care. New York: Penguin Press. 2010. ISBN 978-0-14-311821-3.
    Makary, Marty. Unaccountable : what hospitals won't tell you and how transparency can revolutionize health care 1st U.S. New York: Bloomsbury Press. ISBN 978-1-60819-836-8.
  10. 中華人民共和國醫療體制改革 - 維基百科,自由的百科全書

    zh.wikipedia.org › zh-hk › 中華人民共和國醫療體制改革
    • 歷史
    • 一般準則
    • 醫療保險改革
    • 醫療衛生提供者改革
    • 製藥業改革
    • 與外界合作
    • 政策含義
    • 輿論
    • 挑戰
    • 參與制定中國醫改方案的主要機構

    在1980年代以前,中華人民共和國所採取的是社會主義方式的封閉式福利,工人以及國家機關的工作人員享有醫療等福利待遇,農民則普遍享受農村合作醫療制度。 從1978年改革開放後,開始中國政府對醫療保障體系開始長期改革,1979年《農村合作醫療章程》發佈,開始試點改革農村合作醫療制,1996年試點農村實行合作醫療的行政村佔全國行政村總數的17.1%,覆蓋率為9.6%,但全國發展極不平衡,主要集中在經濟比較發達的沿海省市。2002年,中國試點農村合作醫療制度的覆蓋率為9.5%。2003年開始了新型農村合作醫療,並開始每年對中西部地區參加新型農村合作醫療的農民按人均10元人民幣安排補助資金。截至2004年12月,全國共有310個縣參加了新型農村合作醫療,有1945萬戶,6899萬農民參合,參合率達到了72.6%。2010年的覆蓋面達到農村的80%以上。2011年政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準均由上一年每人每年120元人民幣提高到200元;城鎮居民醫保、新農合政策範圍內住院費用支付比例達到70%左右。2012年起,各級財政對新農合的補助標準從每人每年200元人民幣提高到每人每年240元。2013年新農合人均籌資水平達到340元,新農合資金達到2700億元。 1988年3月,國務院批轉了《國家體改委1989年經濟體制改革要點》,指出,在丹東、四平、黃石、株洲進行城鎮居民醫療保險試點,同時在深圳、海南進行社會保障制度綜合改革試點,由此正式拉開了持續至今的醫療體制改革。1994年制定了《關於職工醫療制度改革的試點意見》在江蘇省鎮江市、江西省九江市開始了著名的「兩江試點」。並開始擴大試點區域截至1998年底,全國參加醫療保險社會統籌與個人賬戶相結合改革的職工達401.7萬人,離退休人員107.6萬人,該年的醫療保險基金收入達19.5億元。在1998之後開始第二階段的醫療改革,1998年12月,國務院召開全國醫療保險制度改革工作會議,發佈了《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》,並在1999年全國範圍內建立覆蓋全體城鎮職工的基本醫療保險制度。勞動和社會保障部於2003年5月出台了《關於城鎮職工靈活就業人員參加醫療保險的指導意見》,並於次年5月又出台《關於推進混合所有制企業和非公有制經濟組織從業人員參加醫療保險的意見》,將靈活就業人員、混合所有制企業和非公有制經濟組織從...

    健康中國2020

    2009年10月,衛生部部長陳竺宣佈推行「健康中國2020」計劃,這個計劃的目的是到2020年為全中國人民提供全民醫療衛生,主要是透過修訂營養、農業、食物、和社會營銷等四項政策。計劃的重點是做慢性病預防,和促進選擇良好的生活方式,以及飲食習慣。特別讓公眾注意到肥胖症,缺乏運動,和不良飲食習慣。 《健康中國2020》把重點放在受全球化和現代化深入影響的城市人口稠密地區。此外,這項計劃的大部分內容都是透過媒體傳播,因地制宜,並且着重於透過社區本身,而不是經由法律來進行。 「健康中國2020」針對的多數目標區域集中在受到西方影響的城市地區。飲食引起肥胖問題,現代交通工具的湧入,對城市環境產生負面影響,人類健康隨之亦然。

    2030年健康中國

    2016年10月,在中共中央總書記習近平和總理李克強在北京的全國衛生與健康大會上發表有關主題演講後,國家衛生和計劃生育委員會發佈《「健康中國2030」規劃綱要》,這是一份有關中國醫療衛生改革目標和計劃的最新綜合框架。 「2030年健康中國」的戰略主題是「共建共享,全民健康」。戰略的目標是到2030年實現如下的關鍵目標:持續改善人們的健康狀況、將預期壽命提高到79歲、有效控制主要危害健康的因素、大幅改善醫療衛生服務,大幅擴大醫療衛生產業,建立包容性的改善健康的監管體系。具體行動包括:加強學校的健康教育、促進健康的生活方式、鼓勵體能活動、增進獲得全民醫療衛生管道、提高醫療保衛生單位的服務品質,特別關注老年人、婦女、兒童和殘疾人士,對醫療保險、藥品和醫療設備系統做改革,等等。

    農村合作醫療制度(1950–1980年代)

    1949年,中華人民共和國成立,由衛生部主導中國的醫療衛生制度和政策。由中央政府(而非地方政府)主導人民獲得醫療衛生服務。農村地區對於醫療改革的需求最大,因此農村合作醫療制度(RCMS)被設立,包含有三級系統,提供農村醫療衛生服務。農村合作醫療制度是根據預付費用計劃運作,包括個人收入繳款、農村集體福利基金、和上級政府的補貼。 第一級由赤腳醫生組成,他們受過基本衛生學和傳統中醫訓練。赤腳醫生是最簡單型的醫療服務形式,尤其是在農村地區。鄉鎮衛生所是農村合作醫療制度的第二級,由小型診所組成,政府提供經費,聘用醫事人員來提供服務。鄉鎮衛生所加上赤腳醫生,負責治療大多數常見疾病。農村合作醫療制度的第三級是縣醫院,負責對重病患者提供治療。它們主要由政府提供經費,但也與地方資源系統(提供設備、醫生等)合作。 另外,還特別是在城市地區,推動公共衛生運動。目的在改善環境,以及衛生的狀況。 農村合作醫療制度把預期壽命顯著提高,同時降低某些疾病的罹患率。例如,預期壽命幾乎加一倍(從35歲增加到69歲),嬰兒死亡率從每1,000例活產(英語:Live birth (human)),發生250例死亡,減少...

    醫院的變革(2010年至今)

    在中國,公立醫院被認為是最重要的醫療單位,可提供門診和住院服務。他們還肩負着重要的教學、訓練、和研究的責任。大多數的醫院都位在城市裏面。 但是,在醫院服務是否容易取得,而且患者是否負擔得起的問題,也帶來挑戰。首先是,為彌補不高的服務價格,而把藥品的價格設置得過高。醫生也對他們的收入不滿意。其次,醫生和患者之間的緊張關係,有時會引起衝突,甚至是發生針對醫生的暴力行為(醫鬧)。此外,患者並未依照疾病輕重的程度而分送到不同等級的醫院,導致醫院中的高級醫療資源被過度消耗。 醫院改革的目的是把公立醫院的社會福利本質維持住,並鼓勵公立醫院履行公共服務職能,為人民提供容易取得,而且是負擔得起的醫療服務。 改革於 2010年在16個城市試行。2015年,一份新版本的指南發佈,重點放在縣級醫院。2017年,公立醫院改革擴大,重點是消除醫院藥房和批發商之間的藥品價格差異。 對改革的結果,不同的研究有不同的結果。案例調查發現,薪酬制度的改革把服務數量和品質提高,但導致管理效率急劇下降。區域性證據顯示,雖然住院藥物使用減少,但自付費用卻增加。醫事人員雖然面對更高的壓力,和加班,但是他們的工作滿意度卻有提高。

    其他醫療衛生提供者的變革

    除公立醫院之外,眾多基層公共衛生機構和私人單位在提供醫療衛生服務方面,也發揮着獨特的作用。基層醫療機構的改革重點在於它們與醫院之間的合作、責任分配、對基層醫事人員的激勵和酬傭。私人機構受到鼓勵去提供醫療衛生服務,並與公共部門合作。

    國家基本藥物目錄(2009年至今)

    2009年,國務院啟動基本藥物制度(簡稱為EDS),並發佈包含307種藥物的國家基本藥物目錄(簡稱為EDL)的第一版。所有基層醫療機構只准準備、使用和銷售目錄所列藥物,少有例外。藥品價格由地區政府和藥品生產商協商確定,而在基層機構以零利潤方式出售。急診部的報銷率被設定得甚高。基本藥物目錄會根據需求和藥物開發而有變動。 但是,2015年,國務院把法規修改,阻止地方政府擴大基本藥物目錄。分析指出,如果給予地方政府在基本藥物目錄中添加新藥的權力,容易導致尋租行為,和對地方製藥產業的保護主義。此外,新準則把不准使用非目錄中藥物的規定取消,因為之前的限制曾導致基層機構中發生藥物短缺的情事。 對於基本藥物制度也有不同的觀點。麥肯錫公司在2013年的調查中發現,有超過三分之二的跨國製藥公司高管預計,基本藥物制度會對他們公司業務有負面影響。研究中提出對藥物選擇的過程做修改。

    世界銀行衛生第八期項目

    基本衛生服務項目(Basic Health Services Project)是國際夥伴關係方法改革模式的一個例子。這個項目是世界銀行在中國的第八個項目,由中國政府於1998年至2007年在有4,500萬人居住的97個貧困農業縣份實施。這個項目的實施目的是鼓勵地方官員測試創新策略,以對醫療衛生服務方面加強、改善獲得合格護理的機會、並降低重大疾病的影響。這個項目不像世界銀行以前的項目般只專注於根除特定疾病,而是一種普遍性改革醫療衛生的嚐試。供應方(醫療機構,製藥公司,醫事人員)和需求方(患者,農村居民)都是項目的目標對象。特別的是這個項目支持縣份的執行人把國家醫療衛生政策轉化,成為地方層級上有意義的戰略和行動。這個項目執行的成果是好壞參半。雖然政府把補貼增加,減少當地居民的自付費用,但衛生指標(減少疾病等),缺乏統計學上顯著的改善。

    中國在快速的經濟和體制變革的背景下,管理着重大醫療衛生系統改革,在英國的國際研究機構教育研究中心(英語:Institute of Development Studies),對圍繞中國衛生系統那種基於合作的研究發展方式,對中國政策的含義作概述。中心把中國的醫療衛生與其他國家進行比較,顯示出醫療衛生組織對於政策能否落實,有非常重要的關係。在城市和農村地區,醫療衛生存在一些混亂和不平等的情況,但是在總體的品質上並未受到嚴重影響。某些激勵措施,例如調整醫療器械和藥品的價格,已在某種程度上把醫療衛生改善。改善工作中最大的障礙是每個縣份的政策步調不一致。教育研究中心建議在地方層級做創新測試,鼓勵它們從成功案例學習,並逐步建立能夠支持新的行事方法的機構。中心表明,如果別國的分析師和來支援的國際衛生組織的官員,想要強化與中國對等單位間的相互學習,則需要了解這種方法。

    雖然中國從初始的醫療改革以來,人民的預期壽命有所增加,嬰兒死亡率有所下降,但醫療衛生服務的品質卻存在不協調的現象。在相當多的農村省份裏,對醫療品質的接受度研究顯示,在醫療服務所能提供,還有醫療成本所能負擔兩方面,公眾的理解仍存有差距。農村和城市地區的醫療品質仍存有差距。私人和公共經費單位之間的護理品質各不相同,由於一些農村地區的私人診所提供較好的服務和治療,人們更願意前往就診。實際上,Lim等人的研究顯示,在廣東、山西和四川等省份的農村地區中,有33%的農村居民使用私人診所,而非公立醫院。研究顯示,居民獲得醫療衛生的途徑並不僅僅是因為醫療衛生服務以及獲得性的存在,而是因為醫療衛生的品質,讓當地人寧願選擇私人診所。長期缺乏醫療保險,特別是在大多數農村地區(這些農村地區中有90%的人缺乏醫療保險)表明在醫療衛生平等(英語:health equity)方面持續存在着差距。

    許多少數群體在獲得醫療衛生平等方面仍面臨挑戰。由於1980年代的改革,政府在這一方面的補貼普遍增加,但即使如此,個人在醫療衛生方面的支出也有所增加。城鄉之間的醫療衛生平等差距現象依然存在,因為中國最近的政府改革,大多是集中在城市地區的緣故。雖然新型農村合作醫療制度(NRCMS)努力把這種不平等消除,但目前在農村地區提供全民醫療衛生服務仍有困難。更嚴重的是在農村地區的這種不平等現象,讓許多老年人在獲得醫療衛生服務方面仍然遭遇很大的困難,而且仍然沒有醫療保險覆蓋。 衛生政策制定者與少數群體一樣,也面臨挑戰。首先,一種把基本工資維持在較低水平,但又允許醫生透過處方藥和看診賺錢的系統,導致社會各層面會有人存有不正當動機,和運作效率低下的情況。其次,要發展醫療保險和社區籌集經費體系,來讓大多數人都能享受到醫療服務,與其他許多國家一樣,都是一種巨大的挑戰,尤其是當中國人口老齡化,而治療方法卻越來越複雜和昂貴。中國由於人口轉型模式經過一胎化,而導致更多的高齡人口產生。中國已經開發出幾種不同的模型來嘗試解決這些問題,例如最近的在地,以社區為基礎的項目。

    主要政府部委:發改委、衛生部(衛生部在2013年被國家衛生和計劃生育委員會取代)、財政部、勞動和社會保障部、民政部等。
    主要學術或研究機構:國務院發展研究中心、北京大學、復旦大學、北京師範大學等單位。
    應中國政府之邀參與制定醫改方案的三家海外獨立機構為:世界銀行、世界衛生組織(WHO)、麥肯錫公司。
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