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- 概览
- 疾病简介
- 疾病病因
- 临床表现
- 诊断及分类
- 疾病治疗
- 疾病预防
- 科学研究
注意缺陷与多动障碍 (Attention deficit and hyperactivity disorder， ADHD)俗称多动症，指发生于儿童时期，与同龄儿童相比，以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。多动症是在儿童中较为常见的一种障碍，其患病率一般报道为3%-5%，男女比例为4:1。
注意力缺陷多动症（简称ADHD）是一类常见的精神疾病，主要表现为多动、注意力不集中和冲动，目前在全球范围内的ADHD发病率大约为3%-6%。ADHD患者往往表现读写困难、发展性协调困难甚至自闭等症状，严重者还伴有睡眠障碍、忧郁症、抽搐等问题。患者如果得不到及时的诊断和治疗，病情逐渐加重，不仅会影响自身学习生活，而且还会给家庭、学校和社会带来沉重的负担。
目前国际上普遍认为ADHD是由于大脑内多巴胺分泌失常所致，但机制未明。同时，临床上发现多数ADHD患者的生物节律失调，然而生物钟对ADHD发病的调节机制尚不清楚。
遗传因素
目前研究表明该障碍与遗传因素有关，遗传度为0.75-0.91，遗传方式尚不清，可能为多基因遗传。分子遗传学研究表明该障碍和多巴胺受体基因的多态性有关。
神经生理学因素
该障碍患儿脑电图异常率高，主要为慢波活动增加。脑电图功率谱分析发现慢波功率增加，α波功率减小、平均频率下降。提示该障碍患儿存在中枢神经系统成熟延迟或大脑皮质的觉醒不足。
轻微脑损伤
母孕期、围生期及出生后各种原因所致的轻微脑损伤可能是部分患儿发生该障碍的原因，但没有一种脑损伤存在于所有该障碍患儿，也不是所有有此损伤的儿童都患该障碍，而且许多患儿并没有脑损伤的证据。
注意缺陷
该障碍患儿注意集中时间短暂，注意力易分散，他们常常不能把无关刺激过滤掉，对各种刺激都会产生反应。因此，患儿在听课、做作业或做其它事情时，注意力常常难以保持持久，好发愣走神；经常因周围环境中的动静而分心，并东张西望或接话茬；做事往往难以持久，常常一件事未做完，又去做另一件事；难以始终地遵守指令而完成要求完成的任务；做事时也常常不注意细节，常因粗心大意而出错；经常有意回避或不愿意从事需要较长时间集中精力的任务，如写作业，也不能按时完成这些任务。常常丢三落四，遗失自己的物品或好忘事；与他/她说话，也常常心不在焉，似听非听等。
活动过度
活动过度是指与同年龄、同性别大多数儿童比，儿童的活动水平超出了与其发育相适应的应有的水平。活动过度多起始于幼儿早期，但也有部分患儿起始于婴儿期。在婴儿期，患儿表现为格外活泼，爱从摇篮或小车里向外爬，当开始走路时，往往以跑代步；在幼儿期后，患儿表现好动，坐不住，爱登高爬低，翻箱倒柜，难以安静地做事，难以安静地玩耍。上学后，因受到纪律等限制，患儿表现更为突出。患儿上课坐不住，在座位上扭来扭去，小动作多，常常玩弄铅笔、橡皮甚至书包带，与同学说话，甚至下座位；下课后招惹同学，话多，好奔跑喧闹，难以安静地玩耍。进入青春期后，患儿小动作减少，但可能主观感到坐立不安。
好冲动
该障碍患儿做事较冲动，不考虑后果。因此，患儿常常会不分场合地插话或打断别人的谈话；会经常打扰或干涉他人的活动；老师问话未完，会经常未经允许而抢先回答；会常常登高爬低而不考虑危险；会鲁莽中给他人或自己造成伤害。患儿情绪也常常不稳定，容易过度兴奋，也容易因一点小事而不耐烦、发脾气或哭闹，甚至出现反抗和攻击性行为。
诊断要点
1、起病于7岁前，症状至少持续六个月。 2、以注意障碍、活动过度、好冲动为主要临床表现。 3、对社会功能（学业或人际关系等）产生不良影响。 4、排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍等。
诊断标准
临床医生可以根据需要选用诊断标准。目前多采用DSM-IV关于ADHD的诊断标准：要求满足A-E。 A 症状标准： (1) 注意缺陷症状：符合下述注意缺陷症状中至少6项，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称： ① 在学习、工作或其它活动中，常常不注意细节，容易出现粗心所致的错误； ② 在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力； ③ 与他说话时，常常心不在焉，似听非听； ④ 往往不能按照指示完成作业、 日常家务或工作(不是由于对抗行为或未能理解所致)； ⑤ 常常难于完成有条理的任务或其它活动； ⑥ 不喜欢、不愿意从事那些需要精力持久的事情（如作业或家务），常常设法逃避； ⑦ 常常丢失学习、活动所必需的东西（如：玩具、课本、铅笔、书或工具等）； ⑧ 很容易受外界刺激而分心； ⑨ 在日常活动中常常丢三忘四。 (2) 多动/冲动症状：符合下述多动、冲动症状中至少6项，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称： ① 常常手脚动个不停，或在座位上扭来扭去； ② 在教室或其它要求坐好的场合，常常擅自离开座位； ③ 常常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下（在青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受）； ④ 往往不能安静地游戏或参加业余活动； ⑤ 常常一刻不停地活动，好象有个机器在驱动他； ⑥ 常常话多； ⑦ 常常别人问话未完即抢着回答； ⑧ 在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场； ⑨ 常常打断或干扰他人(如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童游戏)。 B 病程标准：某些造成损害的症状出现在7岁前。 C 某些症状造成的损害至少在两种环境（例如学校和家里）出现。 D 严重程度标准：在社交、学业或职业功能上具有临床意义损害的明显证据。 E 排除标准：症状不是出现在广泛发育障碍、精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中，亦不能用其他精神障碍（例如心境障碍、焦虑障碍、分离障碍或人格障碍）来解释。
临床类型
DSM-Ⅳ将ADHD分为三个亚型： (1) 注意障碍为主型：在注意障碍症状的9条中符合6条以上。该型以注意障碍不伴多动为主，主要表现为懒散、困惑、迷惘、动力不足，伴较多焦虑、抑郁，有较多的学习问题, 而较少伴品行问题。DSM-Ⅳ现场测试资料及一些研究发现设置该型更适合女孩、青少年的诊断。 (2) 多动/冲动为主型：在多动/冲动症状的9条中符合6条以上。常见于学龄前和小学低年级儿童，以活动过度为主要表现，一般无学业问题，合并品行障碍和对立违抗性障碍较多。临床上这一类型较少。 (3) 混合型：注意障碍症状和多动/冲动症状都符合6条以上。这一类型活动水平、冲动、注意力、学业及认知功能损害最严重，代表了最常见的ADHD概念，合并对立违抗障碍（ODD）、品行障碍（CD）、焦虑抑郁障碍均高，社会功能损害重，预后差。临床上这一类型最多见。
药物治疗
药物治疗包括中枢兴奋剂、抗抑郁药、抗高血压药和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。从中医的角度来看，儿童肾阴不足，虚火上升，烦躁不安，故有发育期的阴常不足，阳常有余，可引发儿童多动症。因此，滋阴补肾健脑才是治疗儿童多动症的中药药物也很多，但是，缺乏科学的方法验证其疗效。 （1）中枢兴奋剂：为首选药。主要用于6岁以上患儿，可减轻多动、冲动，改善注意力。常用：① 哌醋甲酯（Methylphenidate），。该药有效率为75-80%。② 匹莫林，因为有增加急性肝衰竭的风险，已不再推荐使用。 近十年来越来越多的研究和报道显示，长效、缓释或控释哌甲酯疗效更持久，更稳定。有替代传统速效哌甲酯的趋势。 （2）选择性去甲肾上腺素重摄取抑制剂：托莫西汀。托莫西汀是一种选择性去甲肾上腺素重摄取抑制剂（SNRI）。该药是第一种被批准用于治疗注意缺陷多动障碍（ADHD）的非兴奋型药物，国外已经有3-4年的使用经验，国内也已有近2年的使用经验，临床实践表明，该药治疗ADHD的疗效与哌甲酯相当，副作用不明显。目前也是主要治疗药物之一。
心理社会性干预性治疗
包括行为治疗、学习辅导、家庭治疗和医护配合等方法。多数治疗方法都须要专业人员完成，以家庭治疗为例： 家庭治疗：从系统论观点分析，孩子作为家庭系统中的一员，孩子出了问题，反映出家庭中的问题如亲子关系不正常、家庭教育不科学等。同时，家里有多动症患儿，也常常会导致大人之间的关系紧张。因此，在采取积极的防治措施时，必要时其他的家庭成员也要接受咨询。接受咨询可以使父母学会理解、同情对方，能够相互学习、相互安慰。家庭治疗的目的在于：①协调和改善家庭成员间关系，尤其是亲子关系；②给父母必要的指导，使他们了解该障碍，正确地看待患儿的症状，有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突，和谐地与孩子相处和交流，掌握行为矫正的方法，并用适当的方法对患儿进行行为方面的矫正。
父母培训
通过培训，教给父母如何管理子女行为的方法。给家长解释ADHD儿童产生对抗行为的原因，指导如何关注、表扬儿童，如何纠正儿童的不良行为。使父母能更加理解患儿的需要，更好地对其行为做出适当反馈。父母培训可创造一种长期、持续、有利康复的环境，使儿童能减少的对抗行为，逐渐展示他们具有良好行为的能力。
一般认为，如下措施可以在一定程度上预防多动症的发生：
1、要倡婚前检查，避免近亲结婚；选择配偶时要注意对方是否有癫痫病、精神分裂症等精神疾患。
2、适龄结婚，切勿早婚、早孕，也勿过于晚婚、晚孕，避免婴儿先天不足；有计划地优生优育。
3、为了避免产伤、减少脑损伤的机会，应自然顺产，因为临床中发现多动症患儿中剖腹产者所占比例较高。
4、孕妇应注意陶冶性情，保持心情愉快，精神安宁，谨避寒暑，预防疾病，慎用药物，禁用烟酒，避免中毒、外伤及物理因素的影响。
5、创造温馨和谐的生活环境，使孩子在轻松愉快的环境中度过童年，要因材施教，切勿盲目望子成龙。
2023年3月30日，由上海数药智能科技有限公司（以下简称“数药智能”）自主研发的适用于注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童（6-12岁）的辅助治疗和康复训练数字药物——《注意力强化训练软件》正式获得国家药监局颁发的医疗器械二类证书，成为该领域首款获批的“电子处方药”，填补了国内空白。
2023年4月，美国科学家绘制出了发育中大脑迄今最详细的基因图谱，揭示了可能影响人们罹患注意力缺陷多动障碍等5种疾病风险的大脑网络，有助科学家开发针对这些遗传疾病的干预措施。
内容简介. 播报. 编辑. 25週年紀念增修版！ 由簡單到複雜，適合一般讀者入門， 創作者更是必讀！ 本書作者進行兒童及成本繪畫實驗課程後歸納整理出一個重要的原則：圖畫和情感之間本來就有連結，只是我們很難說清楚講明白。 就像是「一幅畫的構成，或是任何一種視覺藝術的結構，到底如何影響我們的情緒反應？ 」、「圖畫到底如何引導我們的感覺呢？ 」而這本書就是在回答這些問題。 作者在書中結論說道：「因為讀者會把圖畫當作真實世界的延伸。 」並認為：「圖畫的結構之所以能夠深深影響我們，是因為它使用我們在真實世界裡求生存的反應作為依據，歸納出原理。 」上述說法，對於圖畫創作者來說不僅是重要的創作參考，也可以廣泛應用到各式與圖像相關的創作及產業發展上，是重要的跨時代之作。
科學實證角度談利他行為的經典之作！. 開疆闢土的研究，挖掘人性的至高與深度。. 說明人對恐懼的敏感度如何成為邪惡的武器或仁善的力量。. 亞馬遜書店讀者5顆星一致推薦，盛讚：「作者對利他行為根源和驅動的研究發現令人信服，本書的寫作則有趣又富 ...
抑郁症，也被称为抑郁障碍，是一种高发病、高临床治愈率但低治疗接受率以及高复发率的精神障碍。其主要特征是显著而持久的情绪低落，有的患者可能存在自伤、自杀行为，甚至可能伴有妄想、幻觉等精神病性症状。临床上可以根据症状的数量、类型及严重程度将抑郁障碍分为轻度、中度和重度 ...
情绪（emotion）是一种内部的主观体验，但在情绪发生时，又总是伴随着某种外部表现。. 这种外部表现也就是可以观察到的某些行为特征。. 这些与情绪有关的外部表现，叫 表情 [1] 。. 1.面部表情. 面部表情（facialexpression）是指通过眼部肌肉、颜面肌肉和口部 ...
情绪ABC理论是由美国 心理学家 阿尔伯特·艾利斯 创建的理论 [4] ，是认为激发事件A（activating event的第一个英文字母）只是引发情绪和行为后果C（consequence的第一个英文字母）的间接原因，而引起C的直接原因则是个体对激发事件A的认知和评价而产生的信念B（belief的第一个英文字母），即人的 消极情绪 和 行为障碍 结果（C），不是由于某一激发事件（A）直接引发的，而是由于经受这一事件的个体对它不正确的认知和评价所产生的错误信念（B）所直接引起。 错误信念也称为非理性信念。 A（Antecedent）指事情的前因，C（Consequence）指事情的后果，有前因必有后果，但是有同样的前因A，产生了不一样的后果C1和C2。
