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医学疾病名称. 缺血性心脏病包括粥样硬化病变引致的冠状动脉梗阻或狭窄， 心肌缺血 引致的左心室室壁瘤，心肌栓塞后心室间隔缺损和乳头肌缺血引起的二尖瓣关闭不全，是中老年常见多发的后天性心脏病。 【概述】 本节重点讨论冠状动脉粥样硬化性梗阻或狭窄。 冠状动脉管壁粥样硬化病变引致血管腔狭窄，冠循环血流受阻，心肌 血供 不足，梗阻程度严重者可引致心肌梗塞。 近40年来， 冠状动脉粥样硬化性心脏病 的发病率在我国逐渐增高。 据 上海医科大学 统计，在1948～1958年住院心脏病病人中， 冠心病 仅占6％；1959～1971年占18％；1972～1979年增高至29％，目前在各类心脏病中居首位。 【 治疗措施 】 冠心病的防治方法，可概括为内科和 外科 两大类。
- 概览
- 病因
- 临床表现
- 检查
- 诊断
- 治疗
病症名称
缺血性心肌病（ICM）属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张型心肌病类似的临床综合征。随着冠心病发病率的不断增加，ICM对人类健康所造成的危害也日渐严重。1995年WHO/ISFC对缺血性心肌病的定义为：表现为扩张型心肌病，伴收缩功能损害，是由于心肌长期缺血引起的，故其发病与冠心病有着密切联系。
该病基本病因是冠状动脉动力性和（或）阻力性因素引起的冠状动脉狭窄或闭塞性病变。心脏不同于人体内其他器官，它在基础状态下氧的摄取率大约已占冠状动脉血流输送量的75%，当心肌耗氧量增加时就只能通过增加冠状动脉血流来满足氧耗需求，当各种原因导致冠状动脉管腔出现长期的严重狭窄引起局部血流明显减少时就会引起心肌缺血。能引起心肌缺血的病因有以下几个方面：①冠状动脉粥样硬化。②血栓形成。③血管炎。④其他能引起慢性心肌缺血的因素还有冠状动脉微血管病变（X综合征）以及冠状动脉结构异常。
根据患者的不同临床表现，可将缺血性心肌病划分为两大类，即充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。根据该病的不同类型分述其相应临床表现。
1.充血型缺血性心肌病
（1）心绞痛是缺血性心肌病患者常见的临床症状之一。多有明确的冠心病病史，并且绝大多数有1次以上心肌梗死的病史。但心绞痛并不是心肌缺血患者必备的症状，有些患者也可以仅表现为无症状性心肌缺血，始终无心绞痛或心肌梗死的表现。可是在这类患者中，无症状性心肌缺血持续存在，对心肌的损害也持续存在，直至出现充血型心力衰竭。出现心绞痛的患者心绞痛症状可能随着病情的进展，充血性心力衰竭的逐渐恶化，心绞痛发作逐渐减轻甚至消失，仅表现为胸闷、乏力、眩晕或呼吸困难等症状。
（2）心力衰竭往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的表现，早期进展缓慢，一旦发生心力衰竭进展迅速。多数患者在胸痛发作或心肌梗死早期即有心力衰竭表现，这是由于急性心肌缺血引起心肌舒张和收缩功能障碍所致。常表现为劳力性呼吸困难，严重时可发展为端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难等左心室功能不全表现，伴有疲乏、虚弱症状。心脏听诊第一心音减弱，可闻及舒张中晚期奔马律。两肺底可闻及散在湿啰音。晚期如果合并有右心室功能衰竭，出现食欲缺乏、周围性水肿和右上腹闷胀感等症状。体检可见颈静脉充盈或怒张，心界扩大、肝脏肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性。
（3）心律失常长期、慢性的心肌缺血导致心肌坏死、心肌顿抑、心肌冬眠以及局灶性或弥漫性纤维化直至瘢痕形成，导致心肌电活动障碍，包括冲动的形成、发放及传导均可产生异常。在充血型缺血性心肌病的病程中可以出现各种类型的心律失常，尤以室性期前收缩、心房颤动和束支传导阻滞多见。
（4）血栓和栓塞心脏腔室内形成血栓和栓塞的病例多见于：①心脏腔室明显扩大者；②心房颤动而未抗凝治疗者；③心排出量明显降低者。
1.实验室检查
并发急性心肌梗死，白细胞计数可升高。
2.辅助检查
（1）充血型缺血性心肌病①心电图多有异常可表现为各种类型的心律失常，以窦性心动过速、频发多源性室性期前收缩和心房纤颤及左束支传导阻滞最为常见。同时常有ST-T异常和陈旧性心肌梗死的病理性Q波。②X线检查检查可显示心脏全心扩大或左室扩大征象，可有肺淤血、肺间质水肿、肺泡水肿和胸腔积液等。有时可见冠状动脉和主动脉钙化。③超声心动图可见心脏普遍性扩大，常以左室扩大为主，并有舒张末期和收缩末期心室腔内径增大，收缩末期和舒张末期容量增加左室射血分数下降，室壁呈多节段性运动减弱、消失或僵硬。有时可见到心腔内附壁血栓形成。④心室核素造影显示心腔扩大、室壁运动障碍及射血分数下降。心肌显像可见多节段心肌放射性核素灌注异常区域。⑤心导管检查左室舒张末压、左房压和肺动脉楔压增高，心室造影可见局部或弥漫性多节段多区域性室壁运动异常左室射血分数显著降低，二尖瓣反流等。⑥冠状动脉造影患者常有多支血管病变狭窄在70%以上。
1.有明确冠心病史，至少有1次或以上心肌梗死（有Q波或无Q波心肌梗死；
2.心脏明显扩大；
3.心功能不全征象和（或）实验室依据；2个否定条件为：
（1）排除冠心病的某些并发症如室间隔穿孔、心室壁瘤和乳头肌功能不全所致二尖瓣关闭不全等。
1.减轻或消除冠心病危险因素
冠心病危险因素包括吸烟、血压升高、糖尿病、高胆固醇血症、超重、有患冠心病的家族史以及男性，其中除家族史和性别外，其他危险因素都可以治疗或预防。
（1）降低血压控制舒张期或收缩期血压升高，降低左心室射血阻力，可以预防心力衰竭的恶化，阻止左心室功能的进行性损害。
（2）降低血清胆固醇冠心病危险因素的下降直接与血清胆固醇水平降低幅度的大小和持续时间的长短有关。对血清总胆固醇和（或）低密度脂蛋白（LDL）升高者，应通过合理膳食进行防治，必要时合并应用调脂药物
（3）治疗糖尿病应积极治疗糖尿病，将血糖水平控制在合理范围内。
（4）控制或减轻体重肥胖与超重和血浆中总胆固醇、三酰甘油、LDL、VLDL、血浆胰岛素、葡萄糖水平和血压之间呈正相关；与HDL水平呈负相关。可以通过减少热量摄入和增加运动量来达到目标。
老年人缺血性心肌病是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的综合征。 其临床表现与原发性充血型心肌病相似，但本质上缺血性心肌病（ICM）是一种由冠状动脉供血减少引起的严重心肌功能失常。 中医病名. 老年缺血性心肌病. 就诊科室. 心内科. 多发群体. 中老年男性. 常见发病. 心脏. 常见病因. 冠状动脉供血减少引起. 常见症状. 心绞痛、心力衰竭、心律失常、血栓和栓塞等. 科普中国. 致力于权威的科学传播. 本词条认证专家为. 路亚娥 丨 主任医师. 陕西中医药大学附属医院 老年病科审核. 目录. 1 病因. 2 临床表现. 3 检查. 4 诊断. 5 治疗. 基本信息. 中医病名.
心肌缺血的临床症状体现在心前区的不适、疼痛，严重的心肌缺血可伴 心律失常 和 心功能不全 ，引发各种伴随症状。 对于心肌缺血的治疗，主要目标是改善心肌供血并减轻心肌耗氧量，通常采取药物治疗。 针对不同病因的心肌缺血，若病情严重可以进行介入治疗或外科手术治疗。 预防心肌缺血主要是避免引发心肌缺血的相关风险因素如寒冷、运动量过大等，改良不良生活习惯，积极控制冠心病及相关慢性疾病的进展。 心肌缺血的早期识别与及时处理极为重要，尤其发现体检或进行心电图检查怀疑心肌缺血时，出现胸痛等典型症状时，伴有 呼吸困难 、 意识障碍 等全身症状时，均应立即到医院就诊。 中医病名. 心肌缺血. 别 名. 冠心病，缺血性心脏病. 就诊科室. 心血管内科 、 心外科. 多发群体. 中老年人，有心血管疾病的人.
概述缺血性心肌病型冠心病的病理基础是 心肌纤维化 （或称硬化）。 为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。 其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。 因此与 扩张型心肌病 颇为相似，故称为“缺血性心肌病”。 疾病分类. 播报. 编辑. 心血管内科. 症状体征. 播报. 编辑. 一、 心脏增大 患者有心绞痛或心肌梗死的病史，常伴有高血压，心脏逐渐增大，以 左心室 为主，可先肥厚，以后扩大，后期则两侧心脏均扩大。
冠状动脉粥样硬化性心脏病，通常简称为冠心病，是一种 缺血性心脏病 。冠状动脉（冠脉）是负责向心脏供血的动脉, 当冠状动脉发生因胆固醇及其他物质堆积形成的斑块所引起的动脉壁狭窄或闭塞，可导致 心肌缺血 、缺氧或坏死，触发 胸痛 、 胸闷 等不适的情况。 据2013年中国第五次卫生服务调查，冠状动脉病的患病率在城市和农村分别为12.3‰和8.1‰，且多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，近年来呈年轻化趋势。 冠状动脉粥样硬化性心脏病一般情况下无明显症状，表现为做运动平板心电图检查时的异常改变。 随着 斑块 的积累，管腔狭窄会使得血液无法顺畅流经，进而导致胸痛或不适，称为 心绞痛 ，疾病的严重情况还会导致 心力衰竭 和 心律失常 。 此外，其他可能出现的症状包括 心悸 、呼吸短促、 头晕 等。
冠心病（CHD）是由于 冠状动脉粥样硬化 使血管阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病 (冠状动脉粥样硬化性心脏病)和冠状动脉功能性改变 (痉挛)的总称，又称“缺血性心脏病”。 临床上可分为原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常等类型。 CHD是严重威胁人们健康并造成大量死亡的一种心身疾病，半个世纪以前其发病率逐渐增加。 冠心病为老年人最常见的心脏病。 中医病名. 老年冠心病. 外文名. seniorcoronary heart disease. 多发群体. 老年人. 常见发病部位. 心脏. 常见病因. 由于冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血缺氧或者冠状动脉功能性改变. 常见症状. 心律失常、 心绞痛 、心肌梗塞、心力衰竭等. 目录. 1 病因. 2 鉴别诊断. 3 分类.
