雅虎香港 搜尋

  1. 門診保險比較 相關
    廣告
  1. 醫療保險 - 維基百科,自由的百科全書

    zh.wikipedia.org › zh-hant › 醫療保險

    醫療保險(英語: Health insurance )是一種承擔個人需支付的全部或部分醫療 費用的保險,這種保險的形式是把風險分散到更多投保人的身上。保險機構透過估算整個風險池中醫療衛生和醫療系統支出的總體風險,可制定出常規的財務架構,例如每月保險費,或是 薪資稅 ...

  2. 美國醫療保險 - 維基百科,自由的百科全書

    zh.wikipedia.org › zh-hk › 美國醫療保險
    • 投保者與未保險者
    • 歷史
    • 州和聯邦法規
    • 公共醫療衛生覆蓋
    • 私人醫療衛生保險覆蓋
    • 補充覆蓋

    蓋洛普於2014年7月發佈一份報告,指出美國18歲及以上成年人的無保險覆蓋率從2013年的18%降到2014年的13.4%,主要是因為《PPACA》出台而有新的保險選擇,以及市場改革的緣故。蘭德公司也發現類似的結果。

    意外保險最早是由美國麻薩諸塞州的富蘭克林醫療保險公司(Franklin Health Assurance Company of Massachusetts)所提供。這家保險公司成立於1850年,為鐵路和汽船事故造成的傷害提供保險。到1866年,美國已有60個機構提供意外保險,但此後這個行業迅速整併。雖然較早有保險公司曾做過實驗營運,但美國有效的實施疾病保險始於1890年。第一個由僱主購買的團體失能保險保單於 1911年開出,但當時這個保險計劃的主要目的是彌補工人無法工作而造成的薪資損失,而不是用來覆蓋醫療費用。 在覆蓋醫療費用的保險發展出來之前,患者按照所謂的「按服務付費(英語:fee-for-service)」模式自掏腰包以支付所有醫療衛生費用(請參考美國醫療衛生價格)。在20世紀中葉後期,傳統的失能保險發展成為現代的醫療保險計劃。如今大多數綜合性私人醫療保險計劃都涵蓋常規、預防、和緊急療程的費用,還有大多數處方藥的費用,但情況也不一定總是如此。私人保險的興起之時,公共保險計劃也開始擴大,為那些無財力在市場購買醫療保險的人提供覆蓋。 在20世紀上半葉,住院和醫療費用保單導入市場。在1920年代,個別醫院開始以預先收費方式為個人提供醫療服務,最後演變成藍十字藍盾協會(英語:Blue Cross Blue Shield Association)的前身在1930年代發展而出。1929年在德克薩斯州的達拉斯的一批教師創立第一個由僱主資助的住院計劃。由於這項計劃僅覆蓋組織內成員在醫院發生的醫療費用,這種模式也是當今健康維護組織(HMO)的先驅。 羅斯福總統執政時,於1935年決定不把大規模的醫療保險計劃包含在新的美國社會安全保險(Social Security program)計劃裏面。他這樣做不是因為當時有任何組織性的反對(例如美國醫學會的反對,讓杜魯門總統在 1949年的提議失敗),相反的,是當年羅斯福總統缺乏來自民眾,國會或利益集團的積極支持。羅斯福的策略是等待需求,和因應計劃的成型,然後,如果他認為已經得到民眾充分的支持,他就會全力以赴。羅斯福政府的經濟安全委員會(Committee on Economic Security,CES)刻意把社會安全保險在醫療衛生的部分只局限在擴大醫療服務和設施。失業保險反被認為是優先事項。羅斯福總統向醫學界保證,醫療事務不會受...

    從歷史上看,美國的醫療保險一直由各州根據麥卡倫-弗格森法案(英語:McCarran-Ferguson Act)作規範。可銷售醫療保險的詳細信息,由各州自己的法律和法規來作規範。全國保險專員協會(英語:National Association of Insurance Commissioners)(NAIC)頒佈的示範法案和規定,讓州與州之間有相當程度的一致性。這些示範法案並無法律效力,被各州採納之後才算數。但是,大多數州都用作指導,有些州幾乎一字未改,或者是僅稍作修改後就採用。 但是,自2014年開始生效的《PPACA》,這種聯邦法律為既有的州立體系建立出某種程度的統一性。保險公司不得因為個人既有的身體狀況而發生歧視,或收取更高的保費,並且必須提供一套標準的覆蓋。

    公共計劃為符合某些資格的大多數老年人,以及低收入兒童和家庭,提供醫療衛生覆蓋。主要的計劃Medicare是一項針對老年人(通常為65歲及以上的老年人)和某些殘疾人士的聯邦社會保險計劃;Medicaid由聯邦和各州政府共同提供經費,但由各州管理,用來覆蓋某些低收入兒童及其家庭的醫療衛生需求;CHIP也是聯邦與州政府共同提供經費,為某些沒有資格獲得Medicaid,但也無力負擔私人保險的兒童和家庭提供服務。其他的公共計劃包括透過軍人醫療保險(英語:TRICARE)和退伍軍人醫療管理局(英語:Veterans Health Administration)提供的軍事醫療衛生福利,以及透過印第安人醫療服務局(英語:Indian Health Service)為北美原住民提供醫療衛生福利。一些州另有為低收入人士所提供的計劃。2011年,受到覆蓋的人的住院費用約有60%是由Medicare和Medicaid 支付,而在1997年這個比率只有52%。

    (請參考英文版中Health insurance (major medical insurance)) 私人醫療保險可用團體形式購買(例如,公司為其僱員提供保險),也可以由個人自行購買。大多數擁有私人醫療保險的美國人都是透過僱主贊助的計劃來獲得。根據美國普查局的數據,約60%的美國人透過僱主獲得保險,而約9%自行購買。2011年,私人保險所支付的的住院次數有1,220萬次,支付的金額佔美國住院總費用的 29%(1,125億美元)。。2017年,私人保險公司的支付佔美國住院總費用的29.2%(1,045億美元)。 在美國,保險制度是由聯邦和州聯合管理,根據《麥卡倫-弗格森法案》,各州負擔主要的責任。各州規範保險單的內容,通常會對特定類型的醫療服務或醫療機構的覆蓋有所要求。由於《1974年僱員退休所得安全法(英語:Employee Retirement Income Security Act of 1974)》有優先條款,各州的HMO規定通常對於大型僱主所提供的醫療計劃不適用。 截至2018年,美國有5,965家醫療保險公司,,但是排名在前10名的約佔整體收入的53%,排名前100名的佔整體收入的95%。:70

    私人保險公司在團體市場和個人市場均提供各種補充保險。補充保險的目的不是為個人提供主要的醫療或失能保護,而是可以協助支付意外費用,並為受保人提供安全感。補充覆蓋包括Medicare補充保險、住院費用保險、牙科保險、視力保健保險、意外身故、和殘廢保險,以及特定疾病保險。 補充保險的目的是: 1. 支付在基本醫療保險計劃中未包含的費用,或者支付基本醫療保險要求分攤的費用(例如,共付額,自負額等),來達到補充的目的; 2. 支付相關費用,例如牙科或視力保健; 3. 協助解決可能與嚴重疾病或傷害有關的額外費用。

  3. 基本醫療保險福利 - 维基百科,自由的百科全书

    zh.wikipedia.org › wiki › 基本醫療保險福利
    • 定義
    • 法案詮釋
    • 法案歷史
    • 與最低基本保險覆蓋的比較
    • 外部連結

    PPACA 在法案的第1302(b)(1)節中訂下10種基本醫療保險福利,,並將它們列入美國法典第42條 §18022(b)之中: 所有受到規範的醫療保險計劃都必須包含這些福利,必須對受保人的自付費用設立上限,並且不得設有年度和終生的覆蓋金額上限。

    ECBs是聯邦對於保險福利要求的最低標準,"各州可在它們的醫療保險交易所出售的合格保險計劃之內,同時加入州自己規定的福利。" :3 這個法案賦予美國衛生及公共服務部(DHHS)部長"相當大的衡量權",在發布法規時,確定哪些特定服務是必不可​​少。但是,法案有為部長設定某些必須考慮到的參數。部長(1)必須"確保這些 EHBs在各個類別之間維持適當的平衡,避免福利偏頗到任何類別"; (2)不得"因為個人的年齡,殘疾,或預期壽命,而在做覆蓋的決定時,在確定報銷比例、制定獎勵計劃、或設計福利等,存有歧視的情況";(3)必須把"人口內不同的區塊,包括婦女、兒童、殘疾人士、和其他群體的醫療衛生需求,都列入考慮";(4)必須確保"基本福利"不會因為個人的年齡、或預期壽命、或個人目前或預期的殘疾、醫療依賴程度、或生活品質,而違背他們的意願,予以拒保。" : 3–4 根據聯邦基金會(英语:Commonwealth Fund)在2011年的報告:

    2010年的《PPACA》是第一部要求覆蓋基本醫療保險福利的法案,這是醫療衛生改革立法過程中的重要法案。PPACA中的 EHBs條款是對《公共衛生服務法(英语:Public Health Service Act)》所做的修正。加利福尼亞大學洛杉磯分校健康政策研究中心醫療保險研究總監拉瓦雷達(Shana Alex Lavarreda)解釋說,在PPACA通過之前,美國健醫療保險業曾經歷"一場競相沉淪(英语:race to the bottom)的做法,保險公司為求降低保費,而把保險福利削減。" EHBs則是"設下醫療保險的標準。任何低於標準的都不算是真正的醫療保險。" EHBs的要求於2014年1月1日法案實施之日生效。 共和黨提出的《2017年美國保健法案》版本,企圖修訂和廢除EHBs的覆蓋。 由眾議院保守共和黨議員組成的自由核心聯盟(英语:Freedom Caucus)成員在與眾議院議長保羅·萊恩(共和黨籍)進行立法討論的時候,他們遊說,希望把EHBs刪除,作為通過2017年美國保健法案的條件。。這個修改法案雖然在2017年5月4日在眾議院通過,但是參議院提出自己的PPACA修改案版本,最終,參議院提出的幾個版本都沒通過。(請參考2017年美國保健法案的英文版,#Passage in House,以及#Senate bills兩個部分 )。

    基本醫療保險福利不應與“最低基本保險覆蓋”(minimum essential coverage,MEC)混淆。MEC是個人為達到醫療保險要求,而必須擁有的最低保險要求(醫療保險強制條款(英语:health insurance mandate),與PPACA中的個人強制納保條款(英语:individual mandate)不盡相同),而EHBs是合格的醫療保險計劃(qualified health plans,QHP)必須提供的整套福利。MEC是一個低門檻;但是,許多並未提供基本醫療保險福利的保險都被認為是最低基本保險覆蓋。

    Essential Health Benefits(页面存档备份,存于互联网档案馆) from HealthCare.gov
    Information on Essential Health Benefits (EHB) Benchmark Plans(页面存档备份,存于互联网档案馆) from the Consumer Information and Insurance Oversight of the Centers for Medicare and Medicaid Services
  4. 美國醫療衛生費用 - 維基百科,自由的百科全書

    zh.wikipedia.org › zh-tw › 美國醫療衛生費用
    • 總覽
    • 支出
    • 保險市場
    • 費用預測
    • 支付系統
    • 無醫療保險覆蓋者
    • 政府在醫療衛生市場的角色
    • 擬議的解決方案
    • 延伸閱讀

    美國的醫療保險系統由公共和私人兩種混合組成。政府透過聯邦醫療保險(Medicare)為大約5,300萬老年人(65歲及以上)提供醫療保險、透過聯邦醫療補助(Medicaid)為6,200萬低收入者提供醫療保險、以及透過過美國退伍軍人事務部為1,500萬退伍軍人提供保險。美國公司僱用約1.78億人,僱主為他們購買有政府補貼的醫療保險,而其他5,200萬人則通過《患者保護與平價醫療法案(PPACA,或稱ACA)》所建立有補貼的醫療保險市集,或者直接向私人保險公司購買保險。醫療服務通常由私人經營領域(英語:private sector)的機構提供,但美國退伍軍人事務部則是自行僱用醫生為患者服務。 根據聯邦醫療保險和聯邦醫療補助服務中心(英語:Centers for Medicare and Medicaid)(CMS)的報告,美國的醫療衛生費用在2018年的增長率為4.6%,總金額達到3.6兆美元,人均費用11,172美元。根據CMS,美國用在醫療衛生的支出佔當年GDP的17.7%,和2015年的17.8%相比,稍低一點。增長的主要原因是由於2014年PPACA的覆蓋擴大(也就是說更多的人需要醫療衛生服務,或者是更多的醫療衛生服務被使用),以及服務的單位價格提高的緣故。 用各種方式衡量,美國醫療衛生費用在GDP的佔比明顯高於其他國家。根據經濟合作與發展組織(OECD)的資料,美國在2015年的醫療衛生費用佔GDP的16.9%,比第二高的OECD國家高出5%。GDP5%的差距等於1兆美元,差不多是平均每人3,000美元。換句話說,美國必須削減大約三分之一的費用,才能與費用第二高的國家相比擬。 美國成本高於其他國家的原因、有行政管理費用高、服務相同但費用高(即單位價格較高)、人均獲得醫療次數超過其他國家、不同區域醫院之間的費用差異大(但治療效果相差不大)、人均收入水準較高、以及政府少有為降低成本而做干預。而花費是集中在病況比較嚴重的患者身上。根據美國國家醫學研究所(英語:National Academy of Medicine)在2012年9月的報告,美國每年有7,500億的醫療衛生費用應該可避免,卻被浪費掉(請參考美國醫療衛生的價格)。浪費包括:不必要的醫療照顧服務(2,100億美元)、服務效率不彰(1,300億美元)、過多的行政管理費用(1,900億美元)、灌水的價...

    對GDP的佔比

    在CMS的報告中,美國的醫療衛生費用從2014年佔GDP的17.4%,上升至2018年的17.7%。增長的主因是由於2014年PPACA的覆蓋擴大(也就是說更多的人需要醫療衛生服務,或者是更多的醫療衛生服務被使用),以及服務單位價格提高。 美國醫療衛生費用佔GDP的比重明顯高於其他國家。

    人均支出

    CMS報告,美國的醫療衛生費用在2018年增長率是4.6%,達到3.6兆美元,即每人11,172美元。 CMS的精算師辦公室(Office of the Actuary,簡稱為OACT)發布有關美國醫療衛生總支出的數據,包括歷史水準和未來預測。在2007年,支出為2.26兆美元,即人均7,439美元,而在2006年是2.1兆萬億美元,人均為7,026美元。 2006年的支出佔GDP的16%,比2004年的支出增長6.7%。從2008年到2018年的11年期間,平均每年支出的增長率是4.3%。 2009年,美國聯邦,州和地方政府,公司和個人,總共在醫療衛生支出的有2.5兆美元,即每人8,047美元。這一數額佔GDP的17.3%,高於2008年的 16.2%。醫療保險成本的增長速度快於薪資加上通貨膨脹率,2001年,美國約有一半的破產申請者都列舉醫療費用是導致的原因之一。

    增長率

    CMS在2013年報告說,自2002年以來,醫療衛生費用的年度增長率一直在下降。但是,相對於GDP的佔比,以及人均費用仍然在上升。自2000年以來,人均費用平均增長率是5.4%。 根據聯邦儲備系統的數據,近幾十年來醫療衛生的年度增長率有所下降: 1. 1970年-1979年:7.8% 2. 1980年-1989年:8.3% 3. 1990年-1999年:5.3% 4. 2000年-2009年:4.1% 5. 2010年-2016年:3.0% 6. 2017年:3.07% 雖然費用增長率有所下降,但總體上仍高於經濟成長率,導致支出對GDP的佔比穩定的增長,從1970年的6%到2015年的近18%。2018年稍微降到 17.7%

    僱員市場

    估計在美國有1.78億,年齡65歲以下的人透過僱主獲得醫療保險。這些公司通常算是"自我保險",表示保險公司支付僱員的醫療保險費用,而這些公司再把費用支付給保險公司。但是僱主會設有停損機制,表示他們會支付保費去覆蓋那些非常昂貴的個人理賠(例如這些公司為僱員的保險設定費用門檻,在未超越門檻時是自我保險)。僱員向僱主支付一部分共同負擔的保費,基本上是由僱員的薪資中扣繳。僱員本身還有自負額和自付費用。保險計劃裡面可能還包括一個健康儲蓄帳戶(英語:health savings accounts)(HSA),讓僱員能夠免稅儲蓄,將來用於醫療費用。 凱撒家庭基金會的報告說,2017年,四口之家透過僱主投保的醫療保險費,平均為18,765美元,比前一年增長3%,這所謂的平均值之間有不小的差異。單身者的保費成本平均為6,690美元,比前一年增長4%。典型的僱員平均負擔5,714美元,其餘的由僱主支付。 近年來,自負額的增長速度遠超過保費增長的速度。例如,自負額在2016年增長達12%,是保費漲幅的四倍。從2011年到2016年,單身者保險的自負額增長63%,而同類保險的保費增長19%。在此期間,僱...

    PPACA醫療保險市集

    據估計,在2016年有1,200萬人通過網路的醫療保險市集(由聯邦,或者是州管理)從保險公司取得醫療保險,這些市集(又稱交易所)是根據《PPACA》(又稱為"歐巴馬健保(Obamacare)")所建立。醫療保險經由一種聯邦的保費稅收抵免(premium tax credit)提供補助,稅收抵免因個人收入水準而異。通常由保險公司運用抵免來降低每月的保費。 扣除補助後的保費按照收入的百分比設立上限,也就是說保費若增加,補助也會增加。加入醫療保險交易所中,大約有1,000萬人享有獲得助的資格。如果他們選擇保費最低的"銅計劃",估計根據PPACA取得醫療保險的人,有80%每月在扣除補助之後,所付的保費不到75美元。在2017年,選擇保費第二低的"銀計劃",對於一名年紀40歲的男性,不吸菸,在扣除補助之後,平均成本為每月208美元。(請參考患者保護與平價醫療法案#保險法規:個人保單) 川普總統於2017年11月決定終止保險公司分攤費用補助(英語:Cost sharing reductions subsidy)(這是用於減少自負額和共付額的第二種補助),預計醫療保險保費會顯著增加。通過交易所...

    聯邦醫療補助

    Medicaid是聯邦和州的聯合計劃,目的在為收入和資源有限的人(截至 2017年,約7,400萬人)提供醫療費用的資助。Medicaid還提供通常未包含在Medicare覆蓋內的福利,例如療養院護理和個人護理服務。Medicaid是提供給美國低收入人群的醫療和健康服務的最大經費來源,為低收入和殘疾人提供免費的醫療保險。 Medicaid是一項需要經過經濟狀況調查的計劃,由州和聯邦政府共同提供經費,由州負責管理,目前每個州都有很大的權力來決定哪些人符合資格。雖然各州並未被要求參與這個計劃,但是自1982年開始,全部州都已加入。Medicaid的受益者必須是美國公民或者是合法永久居民,可包括低收入的成年人、其子女、和某些殘疾人士。但是僅是因為貧窮一項,並不一定讓人能有獲得Medicare的資格。聯邦政府根據聯邦醫療補助百分比(英語:Federal Medical Assistance Percentages)把經費補助撥付給美國各州,範圍從佔高人均收入州經費的50%,到佔人均收入較低州經費的75%。 從2014年開始,《PPACA》大幅擴張Medicaid的加入資格和聯邦經費補助,...

    美國衛生與公共服務部(HHS)預計,醫療衛生費用在GDP的佔比會繼續上升,到2024年會達到GDP的19.6%。 CBO於2017年3月的報告中說,隨著時間,醫療費用的增長和人口的高齡化,是預算赤字增加的主因,支出的增長速度會持續超過收入。CBO預測,美國主要的醫療保險計劃(包括Medicare和Medicaid)的支出,會從2017年佔GDP的5.5%,增長到2047年的9.2%。 Medicare受託人提供的年度財務報告,在2015年和在2009年所作的預測有大的差別,主要是由於醫療衛生費用增長的速率已顯著放緩。2009年所做的,在預測期內(到2080年),增長至接近GDP的12%,而在2015年的預測,增長至僅為GDP的6%,與美國社會安全保險計劃估計的相當。 醫療衛生費用的增長是造成國家長期預算赤字的主要原因。根據《受託人報告》 ,2015年的預測與2009年的相比,長期預算狀況有相當大的改善。

    醫生和醫院的報酬通常來自患者和醫療保險公司的付款(按服務收費,簡稱 FFS)。運用FFS,每筆服務都分開記帳,等於鼓勵醫療機構把服務次數擴增(例如,更多的檢測、更昂貴的療程、以及開立更多的藥品)。捆綁式付款的做法不同,保險公司按照治療的全部,捆綁起來,一次支付給醫療機構(例如,對於心臟病患者,設定治療需要180天,把總額支付給提供治療的網絡(即所有的相關單位)) 。在1990年代,按患者(而不是按治療)作捆綁式付款被稱為"論人計酬支付",現在則改稱為盡責護理組織(英語:accountable care organizations)模式。因為運用捆綁式支付的結果,是醫療機構必須降低成本,但為了維持醫療品質,需要有適當的措施和激勵才能達成。在幾家運用最佳實踐的醫療系統中,譬如凱薩醫療機構(英語:Kaiser Permanente)和梅奧醫院都接受捆綁式支付。 在僱主為僱員購買的醫療保險,會要求僱員分擔部分的保險費用,僱主通常會自行挑選保險公司,大型的投保團體,有能力與保險公司進行談判。2004年,私人保險公司所支付的醫療費用佔36%、患者自付費用佔15%、聯邦政府支付的佔34%、州和地方政府支付的佔11%、其餘的4%由私人基金支付。由於"有不誠實,效率低下的系統",有時帳單會膨脹到實際成本的十倍,患者本身也要因此支付高很多的費用。 牙科和視力保健的保險通常是單獨分開銷售(眼科醫生護理則由一般的醫療保險涵蓋)。處方藥的保險處理方式不同於醫療服務的,政府的保險計劃包含有處方藥保險。規範保險業的主要聯邦法律有兩種-1985年統一綜合預算調節法(英語:Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act of 1985)(COBRA)和醫療保險隱私及責任法案(HIPAA)。 有私人或政府保險覆蓋的的個人僅能到接受他們保險計劃的醫療機構就診。如果到不包括在保險計劃"網絡"之內的醫療機構就診,患者通常必須支付全額,或者承擔大部分的費用。醫院與各保險機構進行談判以設定報銷的比例;一些政府保險計劃的費率是透過法律設定。醫療機構從有醫療保險的患者收到的錢,通常會少於從無保險覆蓋的患者那裡收到的(即患者的自付費用)。保險公司將醫療機構作為其"網絡"的一部分,而加入網絡的機構將提供折扣回報予保險公司,也就是說患者可在網絡內的機構獲得較低費用的服務...

    無醫療保險覆蓋者數目

    "無保險者"的百分比從2013年的13.3%下降到2016年的8.8%,主要是由於《PPACA》的功勞。無保險者人數從2013年的4,180萬下降至2016年的2,800萬,減少1,380萬。擁有保險的人數(公共或私人保險)從2013年的2.716億增加到2016年的2.923億,增加2,070萬人。2016年,私人計劃覆蓋約的佔68%,政府計劃覆蓋其餘的37%;由於有人同時擁有私人和政府計劃,所以兩者的加總會稍大於100%。

    對成本的衝擊

    一些美國人沒有資格享有政府提供的醫療保險,也沒僱主提供保險,自己也無力負擔,或無法獲得,或者是選擇不購買私人醫療保險。當這些人無法獲得慈善護理或者"無償"護理時,他們有時甚至根本就不進行該做的治療。這個問題已成為全國性政治爭議的根源。無醫療保險覆蓋的人仍可受到緊急護理,這樣的人會間接的讓其他人支付更高的保費,及負擔更高的自負額。2008年的報告估計,無保險覆蓋的人會在醫療衛生方面花費300億美元,並獲得560億美元的無償照護,如果讓每個人都有保險覆蓋,總成本將會增加1,230億美元。2003年,美國國家醫學研究所的一份報告中估計,美國在2001年為無保險覆蓋者提供的總費用為989億美元,其中包括264億美元這類人的自付費用,以及345億美元的"免費"、"無償"護理(由政府提供給醫院和診所的306億美元的補貼,以及醫生捐贈的價值51億美元的服務來覆蓋)。 健康事務(英語:health affairs)雜誌在2003年的一項研究估計,在美國,無保險覆蓋者在2001年獲得約350億美元的無償護理。研究指出,這種人均費用是平均有保險覆蓋者花費的一半。該研究發現,無償醫療之中,由各級政府提...

    許多由公共負擔經費的醫療衛生計劃,為老年人、殘疾人士、軍人家庭及退伍軍人、兒童、和窮人服務。根據EMTALA,公眾不論支付能力均可獲得緊急護理;但是,全民醫療衛生並未在美國實施。如同OECD所指出,美國用在他們現有受保人的總公共醫療衛生支出,就足夠讓其他的OECD國家政府為全體國民提供基本醫療保險。 Medicare計劃和Medicaid計劃具有一定的買方壟斷購買力,但按照國際標準來衡量,美國系統高度分散的採購方式讓議價能力變得相對薄弱,並且在某些地區,有些供應者(例如大型醫院集團)反而具有實質壟斷能力。在大多數OECD國家,公有制和公共財政的程度很高,由此產生的規模經濟似乎可更嚴格的把成本控制住。而在美國,根據慣例,公共政策在很大程度上並未對私人機構的價格作規範,反過來是假設私人部門可做得更好。 麻薩諸塞州在2006年的麻薩諸塞州醫療衛生改革(英語:Massachusetts health care reform),採用的是全民醫療衛生系統。它規定所有有能力負擔的居民要購買醫療保險,加上提供補貼的保險計劃,以便讓任何人都擁有醫療保險,並提供"健康安全網基金"給無力負擔保險費用的、或者沒資格的,協助支付治療費用。 2009年7月,康乃狄克州通過一項SustiNet計劃(英語:SustiNet (Connecticut)),目標是到2014年,讓98%的居民都享有醫療衛生覆蓋。

    與上述原因相對應,主要的降低成本機會如下: 1. 利用單一支付者系統的"全民享有聯邦醫療保險"(Medicare for All),大幅降低行政管理費用,從目前25%的佔比降到最佳的10-15%水準。 2. 仿效Medicare和Medicaid的做法,賦予政府額外的權力去降低醫生和醫院的報銷率。單一支付者系統有機會達到這種目的。 3. 對於處於生命終期的人,從昂貴的干預治療轉為低成本的安寧緩和醫療,以解決費用集中用在每個人生命最後幾年的問題。 4. 允許政府強力介入談判,降低處方藥成本,因為目前美國的人均成本大約是其他國家的兩倍。 5. 使用更多捆綁式付款策略,在維持品質的同時,把成本控制住。 6. 減少Medicare和Medicaid的詐欺,並加強審核(透過稽核人員和流程)和實施罰則。 7. 改進對醫療衛生技術的運用,提高效率,並消除錯誤。 通常增加在預防方面的支出,應可減少在醫療衛生方面的支出。預防可省錢,還是會增加花費,取決於採取的干預措施。兒童作疫苗接種或生育控制措施,所節省的費用遠超過所花費的。研究顯示,在許多情況下,預防並不能節省大量的長期成本。某些干預措施可能具有成本效益,而另一些則不一定。通常,預防醫學會提供給許多從未生病的人,但是對於那些終究會生病的人,他們在餘生中所花費的醫療成本會把預防的好處給部分抵消掉。從另一方面來看,諾華公司所做的研究認為,在醫療衛生支出中獲得最佳回報的國家,就是那些在預防、早期診斷、和早期治療方面投入更多者。訣竅是避免將患者送往醫院,因為醫院是發生最高費用的地方。並非所有的預防措施都具有良好的投資回報(例如,針對罕見傳染病的全球疫苗接種)。但是,均衡飲食、經常運動、和減少吸菸等預防措施,可避免許多疾病的影響,而且會有良好的投資回報。

    Goodman, John C. Priceless : curing our healthcare crisis. Oakland, Calif.: Independent Institute. 2012. ISBN 978-1-59813-083-6.
    Flower, Joe. Healthcare beyond reform : doing it right for half the cost. Boca Raton, FL.: Taylor & Francis. ISBN 978-1-4665-1121-7.
    Reid, T.R. The healing of America : a global quest for better, cheaper, and fairer health care. New York: Penguin Press. 2010. ISBN 978-0-14-311821-3.
    Makary, Marty. Unaccountable : what hospitals won't tell you and how transparency can revolutionize health care 1st U.S. New York: Bloomsbury Press. ISBN 978-1-60819-836-8.
  5. 聯邦醫療保險 - 維基百科,自由的百科全書

    zh.wikipedia.org › zh-hant › 联邦医疗保险

    29/8/2021 · 聯邦醫療保險(英語: Medicare )是一項美國的國家醫療保險計劃,創立於1966年,隸屬於美國社會安全保險署(SSA),現由 聯邦醫療保險和聯邦醫療補助服務中心 ( 英語 : Centers for Medicare & Medicaid Services ) (CMS)負責管理。 主要為65歲及以上 ...

  6. 中國醫療保障 - 維基百科,自由的百科全書

    zh.wikipedia.org › zh-hk › 中国医疗保障
    • 歷史
    • 現有醫療衛生系統
    • 資源
    • 醫學教育
    • 中醫
    • 醫院三級制
    • 收費方式
    • 補助方式
    • 全民醫療保障之下的缺失與問題
    • 參見

    中醫(簡稱為TCM)已經存在多年,並且在中國的歷史中一直是醫療衛生的基礎。源自西方的循證醫學自19世紀開始傳入中國。當共產黨在1949年當政時,醫療衛生系統被國有化,發動一場全國性的"愛國衛生運動",試圖解決醫療衛生和教育的基本問題,並透過赤腳醫生和其他國家贊助的計劃,把基本的初級醫療引入農村地區。也把在城市的醫療衛生系統現代化。但從1978年的改革開放開始,中國的醫療衛生標準開始在城鄉之間,以及在沿海和內陸省份之間產生巨大差異。許多醫療衛生領域被私有化。隨着國有企業被關閉,絕大多數城市居民不再受國企僱用,這些人失去許多社會保障和醫療福利。結果是從1990年代開始,大多數城市居民幾乎都是自掏腰包支付所有的醫療費用,而大多數農村居民根本沒能力支付在城市醫院所發生的醫療費用。 整體中國的醫保與戶籍制度是深度掛勾,首先是根據身分別,城鎮居民戶口和農村居民戶口分別參加城鎮醫保或新農合醫保,兩領域只能擇一參加,另一重點是屬地主義,如果一個人醫保的歸屬地是在江蘇省而卻在北京跌傷,患病則醫療費用報銷比率較低,如果是回到自己的醫保歸屬地看病,則會繳付較少的費用,鼓勵回鄉就醫以獲得家庭照護。 目前各醫保覆蓋人口如下: 1. 城鎮職工基本醫療保險 - 17.7%人口 2. 城鎮居民基本醫療保險 - 14.5%人口 3. 新農合 - 62.4%人口 4. 其他特殊單位公費醫療 - 2%人口 醫保施行後到2012年,約只剩3.4%人口沒有任何醫療保險,管理醫保基金的共有46個社保基金管理機構。據「中國社會保險年度發展報告2016」,有13個統計地區養老保險基金不足支持1年。自2012年到2016年中國五項社保基金已連續五年超支。因應醫保改革,在2018年的政府單位改革中成立國家醫療保障局,2018年3月17日第十三屆全國人民代表大會第一次會議批准《國務院機構改革方案》。方案規定:「組建國家醫療保障局。將人力資源和社會保障部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責、國家衛生和計劃生育委員會的新型農村合作醫療職責、國家發展和改革委員會的藥品和醫療服務價格管理職責、民政部的醫療救助職責整合,組建國家醫療保障局,作為國務院直屬機構。」 醫保改革中與外商藥廠談判列為重點督辦,2018年進行半年多的談判後以抗癌藥零關稅交換醫保目錄中十多種抗癌藥宣佈降價,平均降幅達六成,默克藥廠中國區腫瘤總...

    在所有的主要城市裏面都有不同類別的專科醫院,這些醫院配置有現代化的設施。城市居民並未享受免費的醫療服務,他們必須支付治療費用,或是透過購買醫療保險來支付。醫院的品質各不相同。中國所有城市都設有公立醫院和診所。它們的服務品質因所在地不同而異;最好的治療通常可在城市裏的公立醫院取得,然後是較小的區級診所。大城市的許多公立醫院都有所謂的V.I.P. ward(貴賓病房,或稱高幹病房)。這些病房具有相當現代的醫療技術和熟練的醫事人員。大多數貴賓病房可為外國人提供醫療服務,並配置有會說英語的醫生和護士。貴賓病房通常會比其他醫院收取更高的價格,但按照西方的標準而言,價格通常仍屬相對便宜。除了提供現代護理的醫療設施外,中藥也被廣泛使用,全國各地都有中醫醫院和治療設施。在城市地區,有廣泛符合西方標準的牙科醫療保健、整容手術、和其他與醫療衛生相關的服務,但是費用價格各異。從歷史上看,在農村地區,雖然有某些地區的醫療品質會高於其他地區,但大多數地區的醫療衛生服務都只提供基本醫療服務,醫事人員訓練不足,醫療設備或藥物也匱乏。但是,自2009年以來,農村醫療服務的品質有顯著的提升。目前增長中的趨勢是對無法出門到城市醫院就診的農村居民,他們的醫療衛生改由前往患者家中的鄉村醫生提供,成本則由政府負擔。中國城市地區醫療服務體系的改革,引起了人們對社區衛生中心的需求;在一項2012年的研究中發現,醫療保險的參保患者不大會利用私人診所,而是更有可能使用到這些社區衛生中心。在2003年至2011年之間所做的一項橫斷面研究(英語:cross-sectional study),顯示醫療保險的覆蓋範圍有顯著增長,住院報銷隨着使用和新農合覆蓋範圍的擴大而增加。醫療服務使用的增長在農村地區和醫院尤為重要。在公平獲得保險涵蓋、住院報銷、以及基本醫療服務方面,都有重大進展,其中最顯著的是在醫院服務、以及門診和住院護理方面。如今隨着顯著城市化,人們對醫療衛生的關注方向已改變。城市化為中國的人口健康(例如獲得改良的醫療服務和基礎設施),以及重大健康風險(包括空氣污染,職業,和交通危害)和飲食和活動改變帶來的風險,提供改善的機會。傳染性疾病也應重新關注。 2019年7月福建莆田市設立「台胞醫保服務中心」試驗與台灣全民健保制度對接,為了服務每年數十萬在長短期在福建活動的台胞,很多人未參加醫保制度而是參加台灣全民健保,...

    在2005年,中國約有1,938,000名醫生(每千人中有1.5人),和約3,074,000張病床(每千人中有2.4床)。以購買力平價(PPP)計算出的醫療衛生支出在2001年為人均224美元,佔國內生產總值(GDP)的5.5%。2001年,中國的公共支出(英語:public expenditure)中約有37.2%用於醫療衛生之上。但是,大約有80%的醫療衛生服務集中在城市地區,農村地區有超過1億人無法獲得及時的醫療服務。為了彌補這種不平衡,中國在2005年制定一項五年計劃,投資200億元人民幣(24億美元),重建由鄉村診所,以及鄉、鎮、縣級醫院組成的農村三級醫療服務體系。在中國,醫生和護士都有短缺的現象。他們正在培養出更多的醫生,但這些人中的大多數,他們的目標是離開農村,移往城市,所造成的結果是農村地區有嚴重的醫生短缺問題。

    中國醫學教育體系起源於英國模式,雖然一些醫學院開設有三年制課程,但醫院傾向招募從五年制學校畢業的醫生,而大型醫院只接受醫學博士(Doctor of Medicine),該課程需要七年的學習時間,其中包括五年的本科學習,和後來的實習及研究工作。一旦學生從醫學院畢業,他或她必須在大學附屬醫院工作1-3年,然後才有資格參加由國家醫學考試中心辦理的執業醫師資格考試。如果通過資格考試,他或她將成為專業醫師,並獲得衛生部的認證。未經衛生部認證,在中國以醫師或助理醫師的身份執業屬於非法。執業五年後醫生可自行開設診所。

    現代中醫也有醫保報銷覆蓋,中國是擁有最久遠的文字醫學記錄的現存文明之一,中醫的方法和理論發展已超過兩千年。西方醫學的理論和實踐在19世紀和20世紀傳入中國,特別是在基督教傳教會在中國(英語:Protestant missions in China)的教士和洛克菲勒基金會的努力,他們共同創立北京協和醫學院。如今,中醫與西醫並駕齊驅,而中醫師也接受一些西醫的訓練,他們有時是中國農村診所和藥房中提供護理服務的主要人員。氣功等多種傳統的預防和自我治療技術,結合柔和的運動和冥想,已被廣泛用作為專業保健的輔助手段。雖然中國領導階層大力推動中醫,而且中醫仍是醫療保健的重要組成部分,但西醫在1970年代和1980年代被越來越多人接受。從1976年到1981年之間,接受西醫訓練的醫師和藥劑師的人數增加225,000人,而接受過西醫訓練的助理醫師(英語:Physician Assistant)的人數也增加約50,000人。 1981年已經有為數516,000名接受過西醫訓練的資深醫師,和290,000名接受過中醫訓練的資深醫師。 但是,實際上,這種融合的進行並不總是順利。在許多方面,受過傳統醫學訓練的醫師和受過西醫訓練的醫師會各自組成志趣不同的群體。例如,接受過西醫訓練的醫生,在某種程度上不願接受非科學的傳統做法,而傳統醫生則試圖在自己的領域中維持其權威性。雖然中醫學院也提供一些西醫方面的指導,但在1980年代中期,同時在這兩個領域中相對稱職的醫師不多見。 在大型醫院中,傳統和西方治療方法相結合和整合的程度,差異很大。有一些純粹傳統醫學的醫院和醫學院被設立。在大多數城市醫院中,一般的模式似乎是把傳統和西方治療部門分開設立。但是,在縣級醫院中,傳統醫學則受到更多的重視。 傳統中醫着重在中藥治療、針灸、穴位按摩(英語:acupressure)、艾灸(在穴位上灼燒艾草)、拔罐、氣功(將運動,呼吸和意識協調)、推拿(按摩)、以及其他文化上獨特的做法。據信這種方法在治療輕度和慢性疾病方面有絕佳的效果,部分是由於副作用較輕的緣故。傳統中醫也可用於治療更嚴重的疾病,尤其是對於急性腹部疾病方面,如闌尾炎、胰腺炎、和膽結石,有時,會將傳統療法與西方療法結合使用。傳統的骨外科治療方法,與使用西方方式比較,患者會有較少的固定不動性,在1980年代繼續被廣泛使用。[來源請求]

    1949年以後,衛生部負責所有醫療衛生活動,並建立和監督衛生政策的所有事項。這個部門不止規範國家、省、和地方的機構體系,並且也規範那些為滿足工人在醫療衛生需求,而設立的工業和國有企業的醫院網絡,以及其他機構。 1981年這個額外的網絡提供大約佔全中國醫療衛生服務的25%。農村和城市地區的醫療衛生服務,是透過三級系統所提供。在農村地區第一級由在鄉村醫療中心工作的鄉村醫生所組成。他們提供預防性,和初級醫療服務,每千人平均有兩名鄉村醫生(赤腳醫生);由於他們在農村地區具有醫療服務提供者的重要性,政府採取措施利用有組織的訓練和年度許可考試來提高他們的績效。下一個級別是鄉鎮衛生所,主要用來提供門診服務,每個診所服務的人口約為10,000至30,000人。 每個這種衛生所大約擁有十到三十張病床,裏面最資深的醫事人員是助理醫生。這兩個較低的層級構成「農村合作醫療保險」,這個系統提供中國大部分的鄉村醫療服務。只有病情最嚴重的患者才會被轉診到縣醫院的第三級,也就是最後一級,這些醫院分別為200,000至600,000人提供服務,並配備有從5年制醫學院畢業的資深醫生。由於農村家庭收入的增加和政府對醫療衛生的巨額財政投資,農村地區對醫療衛生服務的利用已有增加。城市地區的醫療衛生服務由分配到工廠和街坊衛生站的醫務人員提供。如果需要更多的專業護理,患者會被送到地區醫院,最嚴重的病例由市級醫院處理。為了確保取得更高的護理照護,許多國有企業和政府機構會將其僱員直接送往地區或市級醫院,以繞過輔助護理人員或赤腳醫生的階段。但是,中國的初級醫療發展不如預期。主要障礙就是合格的醫事人員數量不足。

    城鎮職工基本醫療保險經費來自城市戶口中有工作者繳納工資額2%,外加用人公司繳納該人工資額6%,兩者進入醫保系統作為經費,視情況有時國庫會提供財政補貼,而部分經濟較發達地區的企業負擔會加重,例如上海就達12%,比一般城市貴出一倍。而自行交納的工資額2%和企業交納的1/3(也是約2%)會列入一個人帳戶中記載,門診費從帳戶扣除,扣光之後,患者將要自費。 無工作的城鎮居民和農村新農合則是各地每年人均有一繳費標準,約50-100人民幣的保險費,之後政府會補助每人一個約3倍的財政補貼,共計約400元進入醫保系統,用作經費。

    藥品補貼方式則是依照國家基本藥物目錄的列表,分為約600種的甲類藥和約2,300種的乙類藥,甲類全額補助,乙類部分補助。而在目錄外的新藥、進口藥、未確定療效藥則不予補助,必須自費。 2015年後開始全國推廣一個大病二次補貼制度,凡是表列的重大疾病,其個人年度醫藥費第一次報銷後剩餘藥費金額超過當地人均一年可支配收入的部分,可做第二次報銷,比率為60%。報銷方式為一次報銷後剩餘的金額,減去當地人均一年可支配收入,剩餘的部分可再補助60%。

    廉價救護車產業

    救護車費用在多數省市並不在醫保範圍,「黑救護車」即非法的私營性救護車服務興起,且外觀難以分辨。由於主要城市醫院的救護車短缺,有許多私營的非法救護車隊直接在醫院附近拉生意,通常配置的人員未經訓練,而車上缺乏醫療設備,患者必須自行支付車費,比正規車輛便宜,但出事也沒人負責。

    掛號黃牛問題

    據報導,2016年北京同仁醫院和北京大學第一醫院(Peking University First Hospital)有廣泛掛號黃牛問題。醫院收取門診的掛號費為200元人民幣,但掛號成功的最高轉售價格為 3,000元人民幣。一位眼科醫生評論說,這種收費並不是反映出醫生的技術和經驗的經濟價值,黃牛是以市場願意支付的價格出售醫生的門診機會。

    藥價黑洞問題

    藥價黑洞與虛報詐領健保費問題,兩者是所有健保國營制度國家常見頑疾,其根源在於醫療行業本身的提供者與消費者間存有巨大訊息不對稱的專業性知識壁壘,自古以來醫生與病人是直接的服務買賣關係,因此無醫德者的詐騙手段是直接加諸於病患家庭而分散於各處,而20世紀興起的國營健保等社會主義概念,將巨大的國家保險單位置於兩者之間,成為一種代理人關係,所以詐騙金額與亂象集中於健保制度內體現出來。2010年代中期後的中國醫改開始後,假病人詐領健保費問題較少聽聞,而藥價黑洞依然是常見現象。

  7. 美國醫療系統 - 維基百科,自由的百科全書

    zh.wikipedia.org › zh-hk › 美國醫療系統

    3/10/2021 · 美國醫療系統(英語: Health care in the United States )是由許多不同機構,包括醫療保險公司、醫療衛生提供者、醫院系統、和獨立醫療機構所組成。 [1] 這些醫療衛生機構主要由私人企業擁有和營運。 在美國,有58%的醫院屬於 非營利性醫院 ( 英語 : ...

  8. 醫療保險市集 - 维基百科,自由的百科全书

    zh.wikipedia.org › wiki › 醫療保險市集
    • 背景
    • 歷史
    • 醫療保險交易所的經濟學:個人強制納保
    • 首字母縮寫名詞
    • 批評與爭議
    • 私人醫療保險交易所
    • 外部連結

    美國的醫療保險交易所除了能擴大保險覆蓋面之外,同時讓保險公司利用有成本效益的方式相互競爭,並協助保險公司遵守消費者保護法案。交易所本身不是保險公司,它們自己本身不承擔風險,但它們有權力決定哪些保險公司可加入交易所。 理想的醫療保險交易所可以提高保險市場的透明度和盡責,促進會員的增加,和分發補貼,並協助分散風險,以確保高價醫療服務費用透過大批人加入,而不是只留給少數人,達到多數分攤的目的。醫療保險交易所使用電子數據交換(EDI),在各交易所和營運人(交易夥伴,即保險公司)間傳輸信息,特別是 834 會員登記資訊,和 820 保險費支付資訊。[來源請求]

    醫療保險交易所最早出現在 1980年代初期,由私營保險公司所建立,它們運用計算機網絡來彙整理賠管理,驗證資格,和作運營人之間的付款。這種做法在某些地區頗為流行,中小企業可將它們個別的購買力整合為較大的規模,來降低成本。另一個優勢是讓小型企業能夠從交換所為員工提供各式保險計劃,不輸給大型企業所能提供 ACA之前,規模最大的交易所是在1996年成立的 CaliforniaChoice。到 2000年,CaliforniaChoice 的會員人數來自 9,000個業務單位,總數達14萬人。歐巴馬健保所抱持的理念是,保險交換所是醫療衛生服務裡面的的關鍵機構。歐巴馬總統表示,這應該是“一個提供一站式購買醫療保險計劃的地方,美國人在此比較保險福利和價格,選擇最適合的,和國會議員及其家人所做的完全一樣。這些計劃不該有根據投保者既有身體狀況而拒絕承保的條件,所有的保險計劃都應包括平價的基本福利,包括預防醫學和防止災難性巨大費用的覆蓋,我堅信,美國人應該可以在公共醫療保險選項(英语:public health insurance option)與私人保險計劃兩者之間做選擇。讓美國人有得挑選,讓醫療衛生服務市場中多一點競爭,讓保險公司老老實實做生意。” 美國眾議院曾經考慮設立全國性的單一交易所和公共醫療保險方案(英语:public health insurance option)(一種由政府提供的醫療保險替代方案,而非由公家設立的醫療保險方案),因為有參議員威脅用冗長辯論方式杯葛,公共醫療保險方案最終並未包括在 ACA 之內,最終採用的是各州既有的交易所。各州可選擇加入多州聯合交易所,也可以選擇既不加入,也不經營自己的交易所,在此情況下,聯邦政府會介入,建立一個交易所,供州內公民使用。 ACA 於 2010年 3月 23日成為法律。法律要求醫療保險交易所必須在 2013年 10月 1日在各州開始運營。 在運營的第一年,投保者登記加入交易所的時間為 2013年 10月 1日至 2014年 3月 31日,在 2013年 12月 15日之前購買的保單於 2014年 1月 1日開始生效。 2015年的投保者登記於 2014年 11月 15日開始,於 2015年 2月 15日結束。個別交易所的設立,讓提供醫療保險給個人的做法發生了改變。擴展市場是 ACA 的重點。 在公開招募登記期間的前三...

    個人強制納保要求所有人得購買醫療保險,醫療保險倡議團體“美國醫療保險計劃(英语:America's Health Insurance Plans)”就因為這個原因,而願意接受法案對醫療保險的定價,付費上限和登記所設定的限制。ACA 的要求,讓保險公司可以把納入既有身體狀況的的受保人所產生的財務風險,由更廣大的新加入投保者來共同分擔。 再者,由 Bradley Herring, 和 Mark Pauly 兩位撰寫的研究報告估計,已有既有身體狀況,同時財務風險處於第 99個百分位數的個人,他們的風險是位居中位數風險個人的 3.95倍(幾乎四倍)。眾議院能源暨商業委員會的數據顯示,大約會有 100萬名高風險個人透過醫療保險交換所投保。 眾議院估計,有 2,200萬人在醫療保險交易所新購買醫療保險計劃。因此,前述高風險個人的加入數量還不致提高每人之前投保的風險。從理論上講,接受個人強制納保,以換取 ACA 的要求,仍屬有利。

    HIX(Health Insurance eXchange(醫療保險交換所))逐漸成為各州和聯邦政府機構,以及協助建立交換所的私營廠商之中,最常使用的首字母縮寫。[來源請求] HIX 的首字母縮寫與衛生資訊交換所(英语:health information exchange)(health information exchange,或簡稱 HIE)不同。到 2013年 3月,這個 HIX 的簡稱在 HIMSS《醫療資訊技術用語,首字母縮略詞和組織詞典( HIMSS Dictionary of Healthcare Information Technology Terms, Acronyms and Organizations)》第三版中被 HIEx 的簡稱所取代。[來源請求]

    運營的第一週

    很多人在運營的第一週裡面,試圖登入市集網頁,查詢資訊,所碰到的是“請稍後再試”的訊息。據報導,當時的網站或是當機,或是反應時間太慢。首席技術官托德·帕克(英语:Todd Park)的一份聲明,對於最初問題的不同的看法 - 到底罪魁禍首是高訪客量,或是網站設計的技術問題[需要引用],提出解釋:他說小故障是由意想不到的高量訪客同時連結到聯邦醫療衛生交易所(英语:HealthCare.gov)網站所引起,當時一次就有 25萬名訪客同時登入,而不是預期的 5萬至 6萬人,並聲稱訪客人數減少一點,運作就會正常。 2013年 10月 1日到 4日之間,有超過 810萬人次登入這個網址。《患者保護和平價醫療法案》在2010年 3 月 23日頒布時,美國祇有少數幾個醫療保險交易所在運營。其中包括馬薩諸塞州衛生局(Massachusetts Health Connector),非營利性紐約衛生局( New York HealthPass ),和猶他州衛生局(Utah Health Exchange)。 倡議者聲稱,這些交易行為讓 “市集” 更有效率,為市集提供有監督以及架構,他們認為美國以前的醫療...

    稅收罰則延期實施

    2013年 10月 23日,《華盛頓郵報》報導說,無醫療保險的美國受到處罰的時間會延遲 6週。截止日期延長到 3月 31日,但是屆時尚未加入的人仍有機會避免罰款,同時不會在當年被排除在醫療保險系統之外。得以豁免和延期的,適用的人是: 居住在有聯邦交易所的州居民,可以利用“特殊登記加入期限”,允許個人在2014年 4月中之前在表格的一個藍框中打勾,來避免罰款,並參加醫療保險計劃(這樣做之後,到實際登記參加所需時間則尚未確定)。紐約郵報報導:“這種做法就靠榮譽制度了;政府不會去確定這種人是否在說真話。”聯邦交易所有他們自己的規則。有些也會給予類似的展延。 1. 有既有身體狀況的投保者,有效期是延長一個月,到 2014年 4月底。 2. 根據聯邦醫療衛生交易所網站的標準,成功申請到豁免資格的人,他們就不必參加醫療保險計劃,也無需繳罰款。

    主要問題

    眾多低收入者被排除加入 1. 全國公共廣播電台報告說,有些州並未把聯邦醫療補助擴大給所得在貧窮標線 133%的民眾,因此有大量低收入的人被排除在覆蓋之外。 數據安全性 1. 據明尼蘇達州星際論壇報(英语:Minnesota Star Tribune)報導,明尼蘇達州的醫療保險交易所意外地通過電子郵件,把 2,400多家保險代理人的個人資料發送給某位保險經紀人。 兼職員工喪失團體保險 1. 全國公共廣播電台另外報告說,一些雇主,例如喬氏超市和家得寶,已決定終止提供醫療保險給兼職員工。 詐欺 1. 由於登記參加保險交易所時的混亂情況,人們預計會有詐欺事件發生。 受限和狹隘的網絡 1. 一些交易所所提供的保險計劃,需要做太多網絡外聲明的工作,因而受到批評。 2013年 10月 5日,西雅圖兒童醫院(英语:Seattle Children's)以“未能確保足夠的網絡覆蓋率”對州立醫療保險官署提出訴訟,因為當時只有兩家保險公把兒童醫院的服務納入登載在市集的保險計劃之內。 2. 人們還對保險公司為了降低成本,而限制他們網絡中的醫療機構的數量,表示擔憂。一項針對加利福尼亞州市集的研究證實了這些...

    私人醫療保險交易所是由私人經營領域(英语:private sector)的公司或非營利組織經營的交易所。其中的保險公司和提供的保險計劃必須符合交易所管理機構的標準。私人交易所把技術與人文倡導結合,功能包括線上資格驗證,還有機制,讓雇主透過這裡,提供補貼給僱員或已退休人員。 這種交易所的功能可幫助消費者找到針對其特定健康狀況,偏好的醫生/醫院網絡,和符合預算所架構出來的保險計劃。這些交易所有時被稱為市集,或是中介機構,它們直接與保險公司合作,有效成為保險公司的延伸。[來源請求]其中比較知名的私人醫療保險交易所是由 Word & Brown General Agency 在 1996年建立的CaliforniaChoice。 私人醫療保險交易所的成立早於 ACA。這種交換所早期的一個例子是國際醫療交換所(International Medical Exchange(IMX)),這是一家由英國大型技術公司(即今日北電網路)的前身Standard Telephones and Cables(英语:Standard Telephones and Cables)資助成立的公司,目的是在美國發展利用在線技術科技做交換的概念。整個系統創建於 1980年代中期。 有資格驗證系統,索賠管理系統,和透過銀行的支付管理系統,用以管理患者,雇主和保險公司三方間的支付。就像今日的交易所一樣,專注在護理標準,由第三方審查使用狀況,私人保險公司的參與,以及通過簡化流程,而達到降低成本的目的。當時的重點是創建本地或區域性交易所,提供標準化醫療保險計劃,標準化把去取得或去了解複雜的保險本身變得簡易,從而降低成本,理賠管理也因而簡化。這個系統是根據證券交易所和銀行業標準化的後台流程所建立。IMX 系統和今日交易所系統主要區別在於,IMX是通過既有商業銀行的全國網絡來提供產品,而不是像今日的,支付和管理系統網絡分開。 IMX 的產品權後來被Anthem(當時是在肯塔基的BlueCross BlueShield(英语:Blue Cross Blue Shield Association)所收購。這些產品權的技術成為保險公司與 BlueCross BlueShield 組織之間進行理賠處理的基礎。 IMX的創始人出身自兩個系統的高層管理 - 醫療保險公司Humana(英语:Humana),以及銀行Fir...

    Status of Federal Funding for State Implementation of Health Insurance Exchanges Congressional Research Service
    C-SPAN Video Library: Search Health Insurance Exchange
  9. 社會保險 - 維基百科,自由的百科全書

    zh.wikipedia.org › zh-hant › 社会保险
    • 特色
    • 歷史
    • 風險的種類
    • 覆蓋範圍
    • 各國、各地區社會保險
    • 財務
    • 評價、當前的危機、與期待
    • 參考文獻
    社會保險具有強制性,屬於公法上債之關係,與商業保險及商業年金計畫不同。
    社會保險相較於個人儲蓄,有風險分擔的功能。
    社會保險的財源來自於保費,與公醫制度、福利服務、社會津貼、社會促進等主要仰賴稅收等不同。
    社會保險的財務採行隨收隨付制(德語:Umlageverfaren)(pay-as-you-go),與商業保險不同

    起源

    社會保險的起源可溯及1881年德皇威廉一世發表社會保險詔書,宣示將以社會自治方式推行社會保險開始後,在1883年創立以藍領工人為對象,實施的健康保險。此後德國亦在1884年制定勞災保險,並於1889年實施年金保險。 這樣的發展可以歸屬於德國傳統社會團結觀念,最重要的角色則莫過於奧托·馮·俾斯麥首相與其同僚、政治家及學者的貢獻。特別是,如此廣泛的社會保險制度來自於俾斯麥所面對的政治與經濟挑戰。為發展德國經濟,俾斯麥遲疑於增進勞工的權利,但為減少當時社會主義黨人帶來的政治壓力,俾斯麥建立社會保險制度。因此,德國社會保險制度的建立,並非來自於愛,而是基於恐懼。今後,以社會保險為核心社會政策的國家,所遵守的即是由此發展的俾斯麥社會安全模式。

    普世化

    社會保險在德國的發展貫穿整個20世紀。1927年失業保險的建立是重要里程碑。在20世紀末葉,1995年德國建立長期照顧保險,再次肯認社會保險於現代社會中對人民的重要性。 在德國建立社會保險後,除英國以外該制度推廣至其他歐洲國家,直到1911年,英國公布失業保險法案為止。這對英國是一個突破性的進展,因為此與德國的發展過程顯不相同。事實上,英國的失業保險是相當先進且優於德國模式的制度。然而,美國並未立即引進社會保險。直到1935年,美國在羅斯福新政下才引進奠基於老年、遺屬、與失能的社會保險。 社會保險制度也擴散至拉丁美洲、亞洲與非洲。以日本為例,現在擁有與德國相當的社會保險制度,包含健康、勞災、年金、失業與長期照護保險。藉由國民健康保險與國民年金,社會保險已經覆蓋於所有日本國民。

    國際組織的推動

    當以社會保險為核心的社會安全制度建立之時,社會保險與社會安全成為各國共同追求的目標。國際勞工組織在1927年到1935年,通過一系列的公約(第24、25、35~40與48號公約)與社會保險相關。1952年,社會安全最低標準公約(第102號公約)再次強調社會安全在上述公約中的重要性。該最低標準在之後亦由第121、128、130號公約修正。此外,與國際勞工組織相關的聯合國公約發展,則有世界人權宣言第22條與經濟、社會及文化權利國際公約第9條。

    社會保險在多數國家的實施植基於不同的風險類型。例如在德國有五大社會保險,分別為健康保險、勞災保險、年金保險、失業保險與長期照護保險,且均奠基於風險之上。 然而在一些國家與地區,社會保險主要保護特別領域的個人與勞工。以台灣為例,則具有奠基於職業的系統,例如勞工保險、公教人員保險與軍人保險。此外,另外有一個植基於風險的系統,即全民健康保險。

    從歷史上來看,社會保險主要保障工業勞工。隨時間經過則逐漸擴散至所有勞工,在特別情形下還包含他們的被扶養者。 從社會保險制度的建立到現在,德國一直聚焦在保障受僱者,特別是工業勞工。在其他國家社會保險的覆蓋已不限於受僱者,並已擴張到自雇者。例如英國的國民年金保險。在日本,受僱者則被不同的制度所覆蓋,所有未受僱的國民則參加國民年金與國民健康保險。在一些國家及地區,社會保險覆蓋所有的國民,例如瑞士的年金保險:285-301與健康保險,以及台灣的全民健康保險。

    美國

    美國社會保障制度深受英國影響,獨立後仍大致沿用1601年英國濟貧法(英語:Act for the Relief of the Poor 1601)等制度應對社會需求。惟美國基於個人主義思維,對失能或死亡導致所得中斷的社會問題,主要由慈善事業與僱主責任承擔,以避免人民對政府政策過度依賴並促其自立。 然而美國對社會保險的消極態度,在經濟大恐慌時深受考驗。當時眾多私人保險公司倒閉,使人民因所得中斷的經濟不安全更加惡化。為解決此等問題,國會於1935年通過社會安全法案(英語:Social Security Act),作為羅斯福總統新政的重要內涵。此法案雖以社會安全為名,實質上主要內容則為社會保險,尤其聯邦政府執掌的老年、遺屬保險,加上1956年納入之失能保險(OASDI)。又此一法律雖也提及勞災保險與失業保險,但實際內容則委由各州自行訂定。目前此以年金保險為核心的老年、遺屬與失能保險,為美國退休者可以頤養天年的最大屏障。 至於健康保險,於1935年社會安全法立法時並未計及。須待1965年始實施退休者與貧窮者的醫療保險。為使更多人民獲得醫療保障,柯林頓總統以推行健康保險為其施政目標,但終未...

    台灣

    在台灣,最早並有系統的社會保險是1950年實施之勞工保險。此後之制度建構另有: 1. 1953年陸海空軍軍人保險條例,並於1970年修改為軍人保險條例。 2. 1958年完成公務人員保險立法。 3. 1958年勞工保險條例立法,及其後於1968年與1973年之修法。 其中,公務人員保險法在1958年首開門診給付,並於1964年開辦退休公務人員疾病保險,而有別當時勞保之給付。雖勞工保險發展不及公務人員保險,仍隨兩次修法擴張涵蓋範圍,並於1968年開辦門診給付。此外,1975年以行政命令實施之學生平安保險亦屬社會保險。惟其給付僅限死亡及殘廢之現金給付與傷病住院醫療,且給付水準偏低,保障功能有限。至1990年代為止,社會保險之改革集中在擴張保險對象,包括: 1. 1979年修正勞工保險條例,將強制加保事業單位改為5人;擴大強制加保行業;非屬強制加保行業之勞工得任意加保。 2. 1980年制定私立學校教職員保險條例,私校教職員由勞保之任意加保,改為私立學校教職員保險的強制被保險人。 3. 1981年及1985年分別制定公務人員眷屬保險條例,與退休公務人員及其配偶疾病保險辦法。使公教人員之...

    原則上社會保險主要的財務來自於保費,因此並不會造成國家的財政負擔。社會保險具有奠基於強制性徵收保費,與代間契約(德語:Generationenvertrag)的隨收隨付財務結構。代間契約本來意指所有的退休人員均由工作世代所扶養,但現在已經發展至三代契約,亦即老年人與兒童及青少年均須由工作世代所扶養。 惟在實際制度上,國家通常會基於社會國原則(德語:Sozialstaat)的理由給予社會保險制度一定程度的補貼,例如依據德國社會法法典(德語:Sozialgesetzbuch (Deutschland))第六編第213條,聯邦政府須補貼德國法定年金保險(德語:Gesetzliche Rentenversicherung (Deutschland))每年支出金額的25%。此外,在台灣的勞工保險與全民健保中,依被保險人之職種與身分之不同,也存在不平等的保費補貼問題。就此,除應使國家之補貼控制在可承受範圍外,若制度中國家補貼比例越高,當然就會減弱其制度中的社會保險特性。

    社會保險已歷經一百多年來持續性的擴張與發展。特別藉由德國與日本長期照護保險,以及近年來瑞士職業年金與台灣全民健康保險的建立,很清楚社會保險不僅在上開國家中被承認,也引進至美國。經濟合作與發展組織曾評論:「美國的退休年金制度已大致達到主要的政策目標。社會安全已是最有效且最受歡迎的國內制度。」 然而社會保險亦不斷遭受到經濟與社會變遷的挑戰,因為快速的人口老化,年金制度的財務負擔逐漸加重。在此觀點,藉由延後退休年齡與部分退休制度的改革是必要的解決方案。 社會保險經常遭遇到信心的危機,主要來自於對其本質的誤解。智利的年金改革在1980年代放棄年金制度並以個人帳戶制度替代。而智利模式在之後則經由世界銀行集團的推廣至拉丁美洲其他國家。 但此等個人退休帳戶制度並未顯示出能解決老年人口帶來的社會負擔,且會使退休個人難以獲得足夠的老年生活保障。例如諾貝爾經濟學獎得主約瑟夫·斯蒂格利茨認為:「個人帳戶在理論與實務上均無法獲得支持。」以及弗蘭科·莫迪利安尼曾謂:「個人帳戶所累計之基金除導致資源浪費外,並將導致個人無法受益於帳戶餘額的同時,僅使基金的管理者獲益。」藉由此等對智利模式與世界銀行支持的個人帳戶制度的批評,可見社會保險的必要與優越性已再次獲得肯認。社會保險仍將是現代社會基本的構成要素與顯著指標。

    Kuo, Ming-Cheng, Peter N. Stearns , 編, The Oxford Encyclopedia of the Modern World 7, New York: Oxford University Press: 54–56, 2008, ISBN978-0-19-517632-2

  10. 醫療系統 - 维基百科,自由的百科全书

    zh.wikipedia.org › wiki › 醫療系統
    • 目標
    • 定義
    • 醫療衛生提供者
    • 財務資源
    • 資訊資源
    • 管理
    • 國際間比較

    世界衛生組織(簡稱為WHO)是聯合國系統內衛生事務的指揮和協調機構,他們在提倡實現全民醫療衛生的目標:確保所有人在獲得所需的醫療衛生服務,而在付費之際,不會讓自己陷入經濟困境。根據WHO的說法,醫療系統的目標是讓公民身體健康、回應民眾的期望、利用公平的手段籌措財源。要在這些方面有進展,取決於系統如何執行四個關鍵功能:“提供醫事人員”、“資源生成”、“財務”、還有”管理”。 評估衛生系統的其他面向,有“品質”、“效率”、“被接受性”、和“公平性”。 在美國也會用“5C”來表達:費用(Cost)、涵蓋範圍(Coverage)、一致性(Consistency)、周密性(Complexity)、還有慢性病(Chronic illness)。 此外,能維持一致性的過渡期照護(英语:trasitional care)也是系統一個重要的目標。

    通常,醫療系統可用還原論的觀點來定義。一些作者則提出擴大醫療系統概念的論據,指出應該要考慮到其他層面: 1. 醫療系統不僅以它組成的各部分來表達,還應以組成各部之間的相互關係來表達; 2. 不僅包括醫療系統的機構面或是供應面,還應包括它所服務的人口; 3. 必須從醫療系統的目標角度來看待,這些目標不僅包括改善健康狀況,還包括公平性、對合理預期的回應、尊重個人尊嚴、和公平籌措財源等; 4. 必須根據其功能進行定義,包括直接提供服務(無論是醫療服務還是公共衛生服務),還必須定義"其他促進的功能,例如管理、財務、和資源生成,也包括可能是所有功能中最複雜的部分-醫事人員勞動力。"

    醫療衛生提供者是提供醫療衛生服務的機構,或是個人,包括衛生專業人員和醫療相關專業人員(英语:allied health professions),或是自行開業,或是在醫院、診所、或其他醫療衛生機構中任職,無論是政府經營、私人營利性、還是私人非營利性(例如,非政府組織)。他們還可在直接照護患者的場所之外工作,例如在政府衛生部或其他機構、檢驗醫學實驗室、或在健康訓練機構之中。醫事人員包括有醫師、護理人員、助產士、營養師、輔助醫護人員、牙醫、醫事檢驗師、治療師、心理學家、藥劑師、脊椎矯正師、驗光師、社區衛生工作者、傳統醫學執業者等。

    對於系統的財務來源,一般有5種主要的籌措方法: 1. 在州、縣、或者城市,徵收一般稅 2. 實施國民健康保險 3. 向私營保險機構購買醫療保險 4. 患者利用自付費用方式自行負擔 5. 慈善機構的捐贈 大多數國家/地區的系統通常採用的是包含上述5種方式的混合模式。一項根據經濟合作與發展組織(簡稱為OECD)提供數據的研究,得到的結論是所有類型的財源籌措都與有效率的衛生系統 "可兼容"。這項研究還發現,財務籌措與成本控制之間沒有關係。 醫療保險這個名詞通常用於描述一種利用保險來支付醫療費用的模式。有時,它被更廣泛地用於包括失能保險(英语:Disability Insurance)或長期照顧保險,可由社會保險計劃或者是私營的保險公司提供。可經過團體的方式獲得(例如,由一家公司負擔員工的保險費用(團體險)),也可由個人以消費者的身份購買。在每種情況下,所繳納的保費或保險稅金都可用來保護被保險人,免於支付高昂,或意料之外的醫療衛生費用。 醫療衛生費用的總成本經過估算之後,可設定出常規的支付方式(例如按月支付,或按年支付(透過保險費或是稅的方式)),而確保對議定的醫療衛生風險真的發生的時候,有錢可支付。這些保險利益,通常是由政府機構、非營利醫療基金、或營利機構來管理。 許多醫療保險公司會經由限制各項保險利益,例如自負額、共付額、共同保險、排除不保的風險、和最高承保限額,來控制成本。保險公司還嚴格限制,或者拒絕覆蓋有既有身體狀況的投保者。許多政府保險計劃也有共付額的條款,但由於政治壓力,明確的排除不保狀況很稀少,或者不保的部分或程度會受到限制。碰到較大型的保險計劃,投保人也有能力就保險費用與保險機構協商。 許多形式的社會保險計劃,會被它們所服務的社區所擁有的議價能力而達到控制成本的目的。它們或許會嘗試,例如直接與製藥公司談判藥品的價格、與醫療行業談判標準費用、或降低不必要的醫療照顧費用。社會計劃有時會透過繳費多寡連結到個人收入的方式(提供全民醫療衛生的一種支付方式),這類方式或者涉及,或者也不涉及使用到商業和非商業保險業者。從本質上講,較富裕的受保人按較高的比例繳納費用,用來覆蓋較貧窮受保人的需求,讓較貧窮的受保人負擔較少的費用。通常會設定有較富裕受保人的繳費上限,以及受保人必須支付的最低限額(這種最低繳費額,與商業保險中的自負額類似)。 除了這些傳統的籌措方法之外,一些...

    健全的訊息對提供現代醫療衛生和提高衛生系統效率方面,越來越佔有重要的地位。醫學信息學是信息學、醫學、和醫療衛生三者交會的領域,涉及利用適當的資源、設備、和方法,把健康和生物醫學信息的取得和使用優化。而適當的健康信息編碼和管理所需的工具,則包括有醫學指南、正式的醫學術語(英语:medical terminology)、以及電腦和其他資訊及通訊科技。受到處理的健康數據包括患者的病歷、醫院資訊系統、以及醫事人力資源資訊系統(英语:HRHIS)。 循證政策(英语:evidence-based policy)和循證管理(英语:evidence-based management)兩項,是醫療保健信息用於醫療衛生中的根本信念。越來越多的資訊及通訊技術,如:資訊標準化、電腦輔助診斷和治療監測、以及提供健康和治療的資訊給人們,被用於改善開發中國家的醫療系統。

    任何醫療系統的管理通常都是通過政府、私營企業、和其他團體,採用一系列的政策和計劃,對如個人醫療衛生的提供、經費籌措、藥品政策(英语:Pharmaceutical policy)、醫事人力資源、和公共衛生等提供指導。 公共衛生所關心的是對社區全民衛生分析之後,所發現對健康的威脅。所討論的人口可能只有小部分,也可能包含世界各大洲的居民(例如,在瘟疫大流行的情況時)。公共衛生通常分為流行病學、生物統計學、和醫療衛生服務。環境健康(英语:environmental health)、社會健康、心理健康、和職業安全也是重要的子領域。 今天,多數政府已意識到公共衛生計劃對於減少由疾病、殘疾、還有衰老、和健康不平等因素所引起的意外發生率的的重要性,但公共衛生與治療相比,獲得的政府經費通常是遠遠不及。例如,大多數國家都有疫苗接種政策(英语:vaccination policy),透過疫苗接種促進健康,以支持公共衛生計劃。在某些國家,疫苗接種是由人民自願才會接種,在某些國家,疫苗接種則是強制性。一些政府負擔疫苗接種計劃的全部費用,而一些國家只負擔部分的費用。 近年來許多慢性病紛紛出現,對於這些慢性病的照護管理(英语:Chronic care management)需要會產生高成本的長期護理和治療,迫使許多衛生經理人和政策制定者需要重新審視醫療衛生的提供方式。當前世界面臨的重要問題是愛滋病。 另個重要的公共衛生問題是糖尿病。 根據WHO的統計,全世界在2006年至少有1.71億人罹患糖尿病。糖尿病的發病率增加迅速,估計到2030年,這一數字將會增加一倍。公共衛生的一個有爭議領域是在吸菸的控制,吸菸與癌症和其他慢性病有關聯。 抗生素抗藥性是另一個重要的問題,導致諸如結核病等疾病重新出現。WHO在2011年的世界衛生日運動中呼籲,要求加強全球承諾,為子孫後代而守護抗生素和其他抗菌藥物(英语:antimicrobial)。

    各國的醫療系統差異很大,在最近幾年,曾有國際間的比較報告出爐。WHO在其2000年的《 世界衛生報告(英语:World Health Report)》中,根據人口總體健康水平、健康分佈、以及醫療衛生服務的應變能力、和公平籌措經費,對不同的系統作排名。 根據報告中的《衛生系統:提高績效》,醫療系統的目標是良好的健康狀況、對人口期望的回應、以及合理的財政支出。因為WHO的這項報告,尤其是與之相關的國家排名,而發生許多辯論,因為排名似乎主要採用的是以既有的關鍵績效指標來作衡量。 把各國間健康統計數字作直接比較是件複雜的事。美國的聯邦基金會(英语:Commonwealth Fund)在2007年度發表名為“Mirror, Mirror on the Wall”的調查報告中,把澳大利亞、紐西蘭、英國、德國、加拿大、和美國的衛生系統的績效作比較。他們的研究發現,雖然美國系統花費最多,但美國與其他國家相比,表現始終不佳。 美國與報告中其他國家之間的主要區別在於美國是唯一沒實施全民醫療衛生的國家。OECD還收集比較統計數據,並把各國的簡要概況發表。 瑞典的衛生政策智庫Health Consumer Powerhouse(英语:Health Consumer Powerhouse)也把歐盟醫療衛生消費者指數(英语:Euro health consumer index)中的各國醫療衛生系統與特定領域(例如糖尿病 或肝炎)做過比較。 下面兩圖: 圖1.2008年OECD國家中,每一千居民,所擁有的醫生數目(X軸),和醫療衛生支出(Y軸)的對比。 圖2.2008年OECD國家中,每一千居民,所擁有的病床數(X軸),和醫療衛生支出(X軸)的對比。 資料來源:http://www.oecd.org (页面存档备份,存于互联网档案馆). 圖1 圖2

  1. 門診保險比較 相關
    廣告
  1. 相關搜尋

    門診保險