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個人醫療保險批改申請書. 公司專用 For office use. 經手人Input By. 香港中環德輔道中71號永安集團大廈九樓. 9/F., Wing On House, 71 Des Voeux Road Central, Hong Kong. 電話Tel:3187 5100. 傳真Fax:3906 9906.
1. 先生Mr 女士Ms 太太Mrs 小姐Miss 2. 英文姓名English Name (請先填寫姓氏Surname first) 3. 中文姓名Chinese Name 4. 香港身份證號碼 HKID Card No. (如有If any) 日 （ ） 5.護照號碼Passport No. (非香港居民適用 (Applicable for non-HK
(先生/太太/ 女士) _____ 香港身份證號碼 _____ 持卡人簽署 須與信用卡簽署式樣相同( ) X 聯絡電話號碼 . 日期 (日/月/年 ) 健康聲明 (本投保書內所有受保人必須詳閱及回答下列所有問題。所有未經填報之健康狀況而引致的任何賠償申請，將不獲批核。 ) 1. 在 ...
本人同意及承擔上述投保人之全數應繳之「人身意外綜合保障計劃」保費金額，本人亦明白如因終止保單而產生的任何退費會以支票方式 給予投保人。. I hereby confirm to pay the premium due of “Personal Accident Comprehensive Protection Plan” for the above proposed Insured. I also ...
