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- 概述
- 基础内容
- 历史及发展
- 方法
- 临床决策与应用
实证医学（Evidence-based medicine，缩写为 EBM），又称循证医学，是一种医学诊疗方法，强调应用完善设计与执行的研究（证据）将决策最佳化。虽然所有医学都从科学角度出发，并具备一定程度的经验支持，但实证医学更进一步，将证据依知识论上的强度分类，并要求只有强度最高的证据（如统合分析、系统性评论和随机对照试验）才能归纳为有力的建议证据；相对较无力的证据（如病例对照研究）只能归入有力程度不高的建议。这个词本意是阐述一种方法，用于医学诊疗教学及改善不同医师面对不同患者时决策方式。此名称的应用范围快速扩大到过去描述的方法上，设计适用于患者群和整个群体的指引及政策（实证诊疗政策），包含教育、管理、法律、公共政策和建筑安全等其他研究领域。
广义来说，实证医学是应用科学方法进行医疗决策。医学在基础及临床研究两方面都有悠久的传统，至少可以追溯到阿维森纳。早期对医学统计方法的评论发表在1835年。 实证医学主张决策和政策皆应尽可能根据证据，而非单单依据从业人员、专家或管理者的信念，无论是应用在医学教育，个人决策，适用于群体的指引和政策，还是一般健康服务的管理上。因此，它试图确保临床医师的意见（可能受限于知识差距或偏误），有基于科学文献的所有可用知识补足，保证服务为最佳诊疗。循证医学与传统医学的不同处是，它并不依赖于经验主义或过往案例，提倡使用正式且明确的方法来分析证据，并提供给决策者。它推动课程向医学生、从业人员和决策者传授这个方法。
起源 大卫·艾迪在他的课程中首次使用“实证”（以证据为基础）一辞，课程主题是族群层次的政策，包括新技术的临床诊疗指引和保险给付。 1987年，他在医学专科学会委员会委托的研讨会和手册中首次使用“实证”来教授临床诊疗指引设计的正式方法。该手册在1980年代后期以未发表形式广为流传，最终由美国医学院出版。 1990年3月艾迪在《美国医学会杂志》发表的文章，首次使用“实证”一辞，同时阐述实证指引和族群层次政策的原则，并描述为“明确描述与政策相关的现有证据，并将政策与实证联系起来。有意识地将政策根基于实验证据，而非当前做法或专家信念。政策必须与实证一致并有实证支持。必须找到、描述并分析相关证据。政策制定者必须确定政策是否与实证相符，并写出理由。 1990年春季，他在《美国医学会杂志》发表的其他论文中...
步骤 1980年代后期提出明确设计实证指引的步骤：提出问题（族群，处置，对照处置，结果，时间范围，情境）；搜寻找出可以回答问题的文献；解读各个研究，明确地找出它对研究问题的看法；若有数个研究探讨这个问题，整合他们的结果（统合分析）；在“实证列表”中总结所有证据；在“资产负债表”中比较效益、危害和花费；为偏好的诊疗方式下个结论；写下指引及其背景理论；让其他人审查前面的每个步骤；执行指引。 1992年提出以医学教育和个人层级决策为目的，执行实证医学的五个步骤，2003年实证医疗保健教师和开发者会议，汇整参加者经验总结出五个步骤，在2005年发表。这五步骤大致可归类为： 1、将不确定性转化成一个可回答的问题，包括批判性审问，研究设计和证据强度 2、系统性检索现有的最佳证据 3、严格评读证据的内部效...
实证医学有个不断挑战，部分临床工作者不依实证诊疗。这种情况发生的部分原因是支持或反对当前治疗的证据结论不断变化，要了解每个变化并不可能。例如，2003到2017年间，有数百种医学诊疗的实证结论改变，从激素替代疗法是否安全，到婴儿是否应该服用某些维生素，以及抗忧郁药对阿尔茨海默病是否有效。即使证据明确反对治疗，通常需经过十年才会采用其他治疗。在其他情况，可能需要等一个世代的医师退休或死亡，并由接受最新实证培训的医师取代后才有重大变化。 医师和其他医疗服务提供者依无实证支持的方式治疗患者的另一个主因是这些医疗人员与所有其他人一样受到相同的认知偏误影响。他们可能会拒绝实证，因为对罕见但令人震惊的结果有着鲜明记忆（可利用性法则），例如患者在拒绝治疗后死亡。他们可能会为了“做些什么”或解决患者的情感需...
2011年12月12日 · 循证医学是现代医学的一个里程碑，标志着 临床医学 实践（Clinical practice）从经验走向理性；. 循证医学是临床医学研究和实践的高级阶段，其核心是要告诉临床研究者和实践者怎么如何做才更科学。. 2、什么是循证医学所指的证据？. 接着，我们再来看提问者 ...
对循证管理的思考 Reflection on Evidence Based Management. 作为世界上最高峰，珠穆朗玛峰是许多人试图征服的自然奇观。. 然而，成功地登上和降落珠穆朗玛峰需要精心的计划、组织和持续的决策。. 为了模仿实际登山者所经历的计划和决策，五名学生组成的小组参加了 ...
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