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2023年2月24日 · 建立完善職工醫保普通門診費用統籌保障機制，在做好高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病、特殊疾病醫療保障工作的基礎上，逐步將多發病、常見病的普通門診費用納入統籌基金支付範圍，有效減輕普通門診就診費用負擔。 二是合理調整統籌基金和個人賬戶結構。 一方面，將單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金，增加的統籌基金主要用於門診共濟保障，提高參保人員門診待遇。 另一方面，繼續保留個人賬戶，在職職工個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶，計入標準原則上控製在本人參保繳費基數的2%；退休人員個人賬戶原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調整到統籌地區當年基本養老金平均水平的2%左右。 個人賬戶的具體劃入比例或標準，由省級醫保部門會同財政部門按照以上原則，指導統籌地區結合本地實際研究確定。
2023年2月16日 · 2021年，國務院辦公廳印發了《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》，文件明確“將門診費用納入職工醫保統籌基金支付範圍，改革職工醫保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制”。 此後，各地開始增設門診報銷待遇。 例如，福建福州市普通門診起付標準由1500元降低為800元。 江蘇南京市門診費用報銷上限提高到1.5萬元。 山東德州市一級定點醫療普通門診報銷比例由60%提高至70%，多地還考慮退休人員負擔實際情況，在多個維度向退休職工傾斜，報銷比例比在職職工高出5%到10%不等。 國家衛生健康委衛生發展研究中心醫療保障研究室主任 顧雪非： 其實老年人使用這個基金的概率是更高的。 按一般數據來看的話，就是退休職工就醫的頻次也好，還有費用也好，大概是在職人群的4倍。
2023年2月16日 · 2021年4月，國辦印發《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》，已經提出增強門診共濟保障功能、改進個人賬戶計入辦法、規範個人賬戶使用範圍、加強監督管理、完善與門診共濟保障相適應的付費機制。 有改革就有調整。 以改進個人賬戶計入辦法為例，上述《意見》指出，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控製在本人繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。 基於此可知，單位繳納的錢被統籌了，而不再進入個人賬戶，這正是參保人發現自己醫保賬戶中錢少了的原因。 那麼，個人賬戶上的錢減少了，是否意味著醫保待遇會受損？ 這並不能從表面上的變化去理解。
2023年2月16日 · 2021年4月，國辦印發《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》，已經提出增強門診共濟保障功能、改進個人賬戶計入辦法、規範個人賬戶使用範圍、加強監督管理、完善與門診共濟保障相適應的付費機制。 有改革就有調整。 以改進個人賬戶計入辦法為例，上述《意見》指出，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控製在本人繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。 基於此可知，單位繳納的錢被統籌了，而不再進入個人賬戶，這正是參保人發現自己醫保賬戶中錢少了的原因。 那麼，個人賬戶上的錢減少了，是否意味著醫保待遇會受損？ 這並不能從表面上的變化去理解。
通俗來說，就是原來職工醫保參保人看普通門診不報銷的地區，改革後可以報銷；原來看普通門診可以報銷的地區，報銷額度進一步提升。 第一，除了藥品費用可以報銷外，符合規定的檢查、檢驗、治療等費用也可以報銷。 第二，部分治療週期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用將被納入普通門診報銷，並享受更高的報銷比例和額度。 第三，符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務，也被納入門診報銷範圍。 二是“優”，通過優化醫療資源配置一定程度緩解“住院難”問題。 改革前，由於普通門診保障不足，“無指征住院”“掛床住院”“小病住院”等不合理的醫療行為頻發。
據介紹，職工醫保門診統籌覆蓋參加職工基本醫療保險的所有人員，即在職職工、退休人員和靈活就業人員都可以享受錫林郭勒盟職工醫保門診統籌待遇。 參保職工在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險政策範圍內藥品、醫用耗材和醫療服務項目的普通門診費用，超過起付標準的，納入統籌基金支付範圍。 支付限額不結轉、不累加到次年年度。 此前，一則關於「呼和浩特市醫保門診統籌截止到11月20日左右」的傳言也在網上傳播。 記者從呼和浩特市醫療保障局瞭解到，根據2022年6月30日呼和浩特市人民政府辦公室印發，2022年10月1日起施行的《呼和浩特市建立完善職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則》相關規定，門診統籌待遇標準是在一個自然年度內，參保人員在定點醫藥機構發生的政策範圍內的普通門診醫療費用按政策結算。
2022年12月31日 · 建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制，是深化醫療保障制度改革的重要任務。 12月27日，市政府印發《南京市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》（寧政規字〔2022〕5號），將於2023年1月1日起實施。 2021年4月，國務院辦公廳出台《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發〔2021〕14 號）。 2021年12月，省政府辦公廳印發《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》（蘇政辦發〔2021〕108號）。 通過調整統籌基金和個人賬戶結構，增加的統籌基金主要用於門診共濟保障，提高參保人員門診待遇，推動職工醫保門診保障由個人積累式的保障模式轉向社會互助共濟保障模式，減輕群眾特別是退休人員的門診醫藥費用負擔。 其中：
